постановление Администрации Курской области от 31.01.2005 № 5
О внесении изменений и дополнений в постановление Администрации Курской области от 30.07.04 № 21 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Курской области"
АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 31 января 2005 г. N 5 О внесении изменений и дополнений в постановление Администрации Курской области от 30.07.04 № 21 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Курской области" Утратил силу - постановление Администрации Курской области от 07.07.2011 г. N 298-па В соответствии с приказом Федерального фонда обязательногомедицинского страхования от 24 ноября 2004 г. N 74 и во изменениепостановления Администрации Курской области от 30.07.2004 N 21 "Обутверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан,проживающих на территории Курской области" Администрация Курскойобласти постановляет: 1. Внести в Правила обязательного медицинского страхованияграждан, проживающих на территории Курской области (далее именуются- Правила), утвержденные постановлением Администрации Курскойобласти от 30.07.2004 N 21, следующие изменения и дополнения: 1.1. Пункт 1.1 изложить в следующей редакции: "1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан,проживающих на территории Курской области, разработаны на основанииЗакона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" (ВедомостиСъезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации,04.07.91, N 27, ст. 920); в соответствии с Федеральным законом от 16июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социальногострахования" (Собрание законодательства Российской Федерации,19.07.99, N 29, ст. 3686), Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собраниезаконодательства Российской Федерации, 19.07.99, N 29, ст. 3699),Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Оборганизации страхового дела в Российской Федерации" с изменениями идополнениями (Ведомости Совета народных депутатов и ВерховногоСовета Российской Федерации, 14.10.93, N 2, ст. 56; Российскаягазета, 04.01.1998, N 1; Собрание законодательства РоссийскойФедерации, 22.11.1999, N 47, ст. 5622; Собрание законодательстваРоссийской Федерации, 25.03.2002, N 12, ст. 1093; Собраниезаконодательства Российской Федерации, 06.05.2002, N 18, ст. 1721;Собрание законодательства Российской Федерации, 15.12.2003, N 18,ст. 4855; Собрание законодательства Российской Федерации,26.07.2004, N 30, ст. 3085), Типовыми правилами обязательногомедицинского страхования, утвержденными Федеральным фондомобязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и посогласованию с Министерством финансов Российской Федерации от25.11.2003, зарегистрированными Министерством юстиции РоссийскойФедерации, регистрационный N 5359 от 24.12.2003 ("Российскаягазета", 31.12.2003, N 263), другими нормативными правовыми актами,регулирующими отношения в системе обязательного медицинскогострахования граждан.". 1.2. Пункт 1.2 Правил дополнить абзацем вторым следующегосодержания: "Отдельные категории граждан имеют право в соответствии сФедеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственнойсоциальной помощи" на дополнительную медицинскую помощь попрограммам государственных гарантий оказания гражданам бесплатноймедицинской помощи, предусматривающих обеспечение необходимымилекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее -необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощив соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемымфедеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработкугосударственной политики и нормативное правовое регулирование всфере здравоохранения и социального развития.". 1.3. Абзац второй пункта 1.2 считать абзацем третьим. 1.4. Раздел 2 дополнить пунктом 2.5 следующего содержания: "2.5. При предоставлении отдельным категориям гражданнеобходимых лекарственных средств страхование обеспечивает областнойФОМС.". 1.5. Из пункта 3.1 исключить слово "фондом" и после слова"уставным" дополнить словами "капиталом, предусмотренным ЗакономРоссийской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Об организациистрахового дела в Российской Федерации". 1.6. Абзац второй пункта 4.2 изложить в следующей редакции: "Областной ФОМС не имеет права отказать страховой медицинскойорганизации (ее филиалу) в заключении договора при наличии упоследней: заключенных договоров обязательного медицинского страхованиянеработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию областнойпрограммы ОМС в полном объеме; заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенныхдоговоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающиминадлежащие полноту и качество предоставления необходимыхлекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственныхсредств.". 1.7. Из пункта 4.4 исключить слова ", а также представляютсоответствующую бухгалтерскую отчетность в Федеральный фондобязательного медицинского страхования и областной ФОМС поустановленным формам". 1.8. В абзаце первом пункта 4.7 слова "медицинских услугзастрахованным" заменить словами "медицинской помощи в объемеобластной программы ОМС". 1.9. В пункте 4.7.2 слова "обязательного медицинскогострахования" заменить словами ", предназначенные на финансированиеобластной программы ОМС". 1.10. В пункте 4.7.3 слова "по обязательному медицинскомустрахованию" заменить словами "по областной программе ОМС". 1.11. Раздел 4 дополнить пунктом 4.12 следующего содержания: "4.12. При оказании дополнительной бесплатной медицинскойпомощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между областнымФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются наосновании Типового договора (приложение N 3 к настоящим Правилам),на основании которого страховая медицинская организация осуществляетстрахование обеспечения необходимыми лекарственными средствами порегулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств. 4.12.1. Областной ФОМС в пределах выделенных средствфинансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющуюстрахование обеспечения необходимыми лекарственными средствами,исходя из численности лиц, имеющих право на получениегосударственной социальной помощи в виде набора социальных услуг всоответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц,имеющих право на государственную социальную помощь (далее -федеральный регистр). 4.12.2. Полученные от областного ФОМС средства на обеспечениенеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий гражданстраховая медицинская организация использует на оплату обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами, на формирование запасногорезерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечениюнеобходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средствнаправляются средства, формируемые страховой медицинскойорганизацией для возмещения превышения расходов над средствами,предназначенными на эти цели. Сумма средств запасного резерва не должна превышать суммусредств на оплату необходимых лекарственных средств в течениемесяца. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату необходимых лекарственных средств. 4.12.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договораобластного ФОМС со страховой медицинской организацией последняя втечение 10 дней возвращает областному ФОМС средства, оставшиесяпосле выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщикомлекарственных средств. Возврат указанных средств не осуществляется в случаепролонгирования, возобновления либо заключения нового договораобластного ФОМС со страховой медицинской организацией. В этом случаеуказанные средства остаются у страховой медицинской организации вкачестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственныхсредств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.". 1.12. Пункт 5.2 дополнить абзацами следующего содержания: "В целях организации контроля за расходованием средств наоплату необходимых лекарственных средств страховая медицинскаяорганизация передает в медицинское учреждение: - сведения о гражданах, имеющих право на получение социальныхуслуг, содержащиеся в федеральном регистре.". 1.13. Пункт 5.6 изложить в следующей редакции: "5.6. При оказании на территории другого субъекта РоссийскойФедерации медицинской помощи в объеме областной программы ОМСзастрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан приобеспечении необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчетымежду территориальными фондами обязательного медицинскогострахования производятся в установленном порядке". 1.14. Пункт 5.8 изложить в следующей редакции: "5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контролькачества медицинской помощи, предоставленной застрахованным пообластной программе ОМС, а также контроль качества обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий гражданпри оказании амбулаторно-поликлинической помощи.". 1.15. В приложении N 3 к Правилам "Типовой договортерриториального фонда обязательного медицинского страхования состраховой медицинской организацией": 1) пункт 1 после слов "страхования граждан" дополнить словами"и/или по финансированию деятельности Страховщика по обеспечениюнеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий гражданпо регулируемым ценам."; 2) пункт 2 после слов "страхования граждан" дополнить словами"в рамках территориальной программы ОМС", а также абзацем шестымследующего содержания: "Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средства наорганизацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами,исходя из численности лиц, имеющих право на получениегосударственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, всоответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц,имеющих право на получение государственной социальной помощи (далее- федеральный регистр)."; 3) абзац первый пункта 3 после слов "обязательного медицинскогострахования" дополнить словами "в рамках областной программы ОМС"; 4) пункт 4 дополнить абзацем вторым следующего содержания: "Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах, имеющихправо на обеспечение необходимыми лекарственными средствами,содержащиеся в федеральном регистре, с соблюдением требованийзаконодательства об информации, информатизации и защитеинформации."; 5) пункт 9 дополнить абзацем следующего содержания: "Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскуюпомощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий гражданпри оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основе Перечнялекарственных средств."; 6) пункт 11 изложить в следующей редакции: "11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовыхсредств на основании утвержденных Фондом единых нормативов: - средства на оплату медицинской помощи; - средства на оплату необходимых лекарственных средств; - запасной резерв на финансирование территориальной программыобязательного медицинского страхования в размере ____________ % отполученных средств, но не более ___________ дней запаса средств наоплату медицинской помощи; - запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатноймедицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимымилекарственными средствами в размере ___________ % от полученныхсредств, но не более месячного запаса; - резерв финансирования предупредительных мероприятий потерриториальной программе обязательного медицинского страхования вразмере ___________ % полученных средств, но не более ___________дневного запаса; - средства на ведение дела в размере ___________ % полученныхсредств; - фонд оплаты труда в размере ___________ % средств на ведениедела."; 7) пункт 13 изложить в следующей редакции: "13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированныйучет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств,отпущенных отдельным категориям граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, использовании средств обязательного медицинскогострахования, использовании средств на дополнительную бесплатнуюмедицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи, по утвержденным вустановленном порядке отчетным формам в срок ___________."; 8) в пункте 18 слова "в соответствии с пунктом 2" заменитьсловами "в соответствии с абзацем первым пункта 2". 2. Постановление вступает в силу с 1 января 2005 года. Губернатор Курской области А.Н.МИХАЙЛОВ