постановление Администрации Курской области от 30.07.2004 № 21
Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Курской области
АДМИНИСТРАЦИЯ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 30 июля 2004 г. N 21 г. Курск ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции постановления Администрации Курской области от 11.08.2006 г. N 82; от 17.04.2008 г. N 110) Утратил силу - постановление Администрации Курской области от 07.07.2011 г. N 298-па В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан в Российской Федерации", постановлениемПравительства Российской Федерации от 17 марта 2003 г. N 158 "Одополнительном финансировании в 2003 году расходов, связанных соказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам", иныминормативными правовыми актами, регулирующими обязательное медицинскоестрахование граждан и в целях упорядочения отношений в системеобязательного медицинского страхования граждан в областиАдминистрация Курской области ПОСТАНОВЛЯЕТ: 1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинскогострахования граждан, проживающих на территории Курской области. 2. Признать утратившими силу постановления Губернатора Курскойобласти по вопросам обязательного медицинского страхования в областипо перечню согласно приложению. 3. Постановление вступает в силу не ранее чем через десять днейпосле его официального опубликования. Губернатор Курской области А.Н.МИХАЙЛОВ Утверждены постановлением Администрации Курской области от 30 июля 2004 г. N 21 (В редакции постановления Администрации Курской области от 11.08.2006 г. N 82; от 17.04.2008 г. N 110 ) ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Курской области 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан,проживающих на территории Курской области, разработаны на основанииЗакона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" (ВедомостиСъезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации,04.07.91, N 27, ст. 920); в соответствии с Федеральным законом от16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социальногострахования" (Собрание законодательства Российской Федерации,19.07.99, N 29, ст. 3686), Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собраниезаконодательства Российской Федерации, 19.07.99, N 29, ст. 3699),Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Оборганизации страхового дела в Российской Федерации" с изменениями идополнениями (Ведомости Совета народных депутатов и ВерховногоСовета Российской Федерации, 14.10.93, N 2, ст. 56; Российскаягазета, 04.01.1998, N 1; Собрание законодательства РоссийскойФедерации, 22.11.1999, N 47, ст. 5622; Собрание законодательстваРоссийской Федерации, 25.03.2002, N 12, ст. 1093; Собраниезаконодательства Российской Федерации, 06.05.2002, N 18, ст. 1721;Собрание законодательства Российской Федерации, 15.12.2003, N 18,ст. 4855; Собрание законодательства Российской Федерации,26.07.2004, N 30, ст. 3085), Типовыми правилами обязательногомедицинского страхования, утвержденными Федеральным фондомобязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и посогласованию с Министерством финансов Российской Федерации от25.11.2003, зарегистрированными Министерством юстиции РоссийскойФедерации, регистрационный N 5359 от 24.12.2003 ("Российскаягазета", 31.12.2003, N 263), другими нормативными правовыми актами,регулирующими отношения в системе обязательного медицинскогострахования граждан. (В редакции постановления АдминистрацииКурской области от 31.01.2005 г. N 5) 1.2. Гражданам Российской Федерации в соответствии сзаконодательством гарантируются предоставление медицинской илекарственной помощи и ее оплата через систему обязательногомедицинского страхования в объеме и на условиях действующей натерритории Курской области территориальной программы обязательногомедицинского страхования. (В редакции постановления АдминистрацииКурской области от 23.05.2007 г. N 107) В рамках базовой программы обязательного медицинскогострахования предоставляется дополнительная бесплатная медицинскаяпомощь, включающая обеспечение отдельных категорий гражданнеобходимыми лекарственными средствами в соответствии с главой 2Федерального закона "О государственной социальной помощи . (Вредакции постановления Администрации Курской областиот 23.05.2007 г. N 107) Областная программа обязательного медицинского страхования(далее - областная программа ОМС) является составной частью Программыгосударственных гарантий оказания гражданам, проживающим на территорииКурской области, бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой иутверждаемой Правительством Курской области в порядке, установленномПравительством Российской Федерации, и содержит: перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых засчет средств обязательного медицинского страхования; перечень медицинских учреждений, работающих в системеобязательного медицинского страхования; условия и порядок предоставления медицинской помощи в медицинскихучреждениях, работающих в системе обязательного медицинскогострахования. 1.3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:гражданин, страхователь, страховая медицинская организация,медицинское учреждение. 1.4. Реализацию государственной политики в области обязательногомедицинского страхования обеспечивают Федеральный фонд обязательногомедицинского страхования и Курский областной фонд обязательногомедицинского страхования. 2. Взаимоотношения Курского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Курский областной фонд обязательного медицинскогострахования (далее - областной ФОМС) осуществляет регистрациюстрахователей по обязательному медицинскому страхованию. 2.2. Областной ФОМС осуществляет свою деятельность в соответствиис законодательством Российской Федерации и Положением о Курскомобластном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденнымпостановлением главы администрации области от 13.04.94 г. N 307 (споследующими изменениями и дополнениями). 2.3. Страхователями для работающих граждан являютсяорганизации, физические лица, зарегистрированные в качествеиндивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты,физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, атакже выплачивающие по договорам гражданско-правового характеравознаграждения, на которые в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации начисляются налоги в части, подлежащейзачислению в фонды обязательного медицинского страхования. (Вредакции постановления Администрации Курской области от 23.05.2007г. N 107) Страхователями для неработающих граждан являются АдминистрацияКурской области и органы местного самоуправления. (В редакциипостановления Администрации Курской области от 17.04.2008 г. N 110) 2.4. Взносы на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения в областной ФОМС уплачиваются органами исполнительной властиза счет средств, предусматриваемых на эти цели в соответствующихбюджетах. В случае заключения между органом исполнительной власти Курскойобласти и органами местного самоуправления, осуществляющими функциистрахователей для неработающих граждан, соглашений о централизациисредств, орган исполнительной власти Курской области уплачивает вобластной ФОМС страховые взносы на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения, проживающего на территориисоответствующего муниципального образования, за счет средств,предусмотренных в бюджете муниципального образования. 2.5. При предоставлении отдельным категориям гражданнеобходимых лекарственных средств страхование обеспечиваетобластной ФОМС. (Дополнен - постановление Администрации Курскойобласти от 31.01.2005 г. N 5) 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Обязательное медицинское страхование граждан на территорииКурской области в соответствии со статьей 14 Закона РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", Положением о страховых медицинских организациях,осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденнымПостановлением Совета Министров - Правительства РоссийскойФедерации от 11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнениюЗакона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений вЗакон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", могутосуществлять страховые медицинские организации - юридические лица,являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любымипредусмотренными законодательством Российской Федерации формамисобственности, обладающие необходимым для осуществлениямедицинского страхования уставным капиталом, предусмотреннымЗаконом Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Оборганизации страхового дела в Российской Федерации, осуществляющиесвою деятельность по обязательному медицинскому страхованию нанекоммерческой основе в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации и имеющие лицензию, полученную в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации, регулирующим отношения пообязательному медицинскому страхованию. 3.2. Взаимоотношениястрахователя и страховой медицинской организации при обязательноммедицинском страховании осуществляются на основании договора,заключаемого на основании Типовых договоров обязательногомедицинского страхования работающих и неработающих граждан,утвержденных Постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах повыполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений идополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан вРСФСР" (приложения NN 1, 2 к настоящим Правилам). (В редакциипостановления Администрации Курской области от 31.01.2005 г. N 5) 3.3. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения пообязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают смомента заключения гражданином трудового договора с работодателем,неработающих граждан - с момента заключения страхователями, указаннымив пункте 2.3 настоящих Правил, договора со страховой медицинскойорганизацией. 3.4. Максимальный объем обязательств страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному лицу в течение срока действия договора обязательногомедицинского страхования неработающих граждан и периода страхованияработающих граждан) не определяется. 4. Взаимоотношения Курского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. Областной ФОМС финансирует страховую медицинскую организациюна основании договора со страховой медицинской организацией. Финансирование обязательного медицинского страхованияосуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированныхподушевых нормативов на обязательное медицинское страхование,являющимся приложением 1 к Временному порядку финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан, утвержденному Федеральным фондомобязательного медицинского страхования от 05.04.2001 N 1518/21-1 посогласованию с Минздравом России от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 иМинфином России от 27.04.2001 N12-03-14(зарегистрировано Министерствомюстиции Российской Федерации 20.06.2001, регистрационный N2756). Областной ФОМС доводит до сведения страховых медицинскихорганизаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 днейсо дня их пересмотра и утверждения. 4.2. Договор областного ФОМС со страховой медицинскойорганизацией заключается на основе Типового договора (приложение N 3 кнастоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения областного ФОМС истраховой медицинской организации. (В редакции постановленияАдминистрации Курской области от 11.08.2006 г. N 82) Областной ФОМС не имеет права отказать страховой медицинскойорганизации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последнейзаключенных договоров обязательного медицинского страхования сострахователями, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг), обеспечивающих реализацию территориальнойпрограммы ОМС в полном объеме. (В редакции постановленияАдминистрации Курской области от 11.08.2006 г. N 82) 4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средствдля оплаты медицинской помощи в рамках областной программы ОМС онаобращается в областной ФОМС за субвенциями в порядке, установленномобластным ФОМС. При установлении экспертами областного ФОМС объективных причиннедостатка у страховой медицинской организации финансовых средств наоплату предоставленной застрахованным медицинской помощи (неточностьдифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.)областной ФОМС на основании соответствующего решения возмещаетстраховой медицинской организации недостающие средства в установленномпорядке. 4.4. Страховые медицинские организации, их филиалы в пределахпереданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинскоестрахование на соответствующей территории, отвечают перед областнымФОМС за соблюдение настоящих Правил и обязательств по условиямдоговоров всеми средствами, полученными от областного ФОМС,сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательногомедицинского страхования, другими доходами, связанными спроведением обязательного медицинского страхования, в том числе отинвестирования временно свободных средств резервов, и представляютнеобходимую информацию областному ФОМС по формам, разработанным вустановленном порядке. (В редакции постановления АдминистрацииКурской области от 31.01.2005 г. N 5) 4.5. Областной ФОМС обязан полностью и своевременно финансироватьстраховую медицинскую организацию. Областной ФОМС сообщает в страховую медицинскую организацию онеуплате страхователями взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающих граждан и одновременно информируетстрахователей и прокуратуру Курской области о неисполнениидействующего законодательства, а также обращается в Арбитражный судКурской области за взысканием неуплаченных страховых взносов нанеработающее население. Областной ФОМС в случае неуплаты страхователями взносов наобязательное медицинское страхование перечисляет страховой медицинскойорганизации средства обязательного медицинского страхования всоответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счетимеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срокастраховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь,оказанную застрахованным в полном объеме, за счет своих средств. Областной ФОМС за просрочку перечисления страховой медицинскойорганизации средств на обязательное медицинское страхование или занеполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленномпорядке дифференцированных нормативов) несет ответственность передстраховой медицинской организацией в соответствии с договором. 4.6. Страховые медицинские организации используют средстваобязательного медицинского страхования, полученные от областногоФОМС по дифференцированным подушевым нормативам, на оплатумедицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов наведение дела по обязательному медицинскому страхованию, поустановленным областным ФОМС, с учетом рекомендаций Федеральногофонда обязательного медицинского страхования, нормативам. (Вредакции постановления Администрации Курской области от 23.05.2007г. N 107) 4.7. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинской помощи в объеме областной программы ОМС страховаямедицинская организация в порядке и на условиях, установленныхобластным ФОМС, образует из полученных от областного ФОМС средствнеобходимые для предстоящих выплат резервы оплаты медицинских услуги запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительныхмероприятий по обязательному медицинскому страхованию. (В редакциипостановления Администрации Курской области от 31.01.2005 г. N 5) Единые нормативы финансовых резервов в процентах к финансовымсредствам, передаваемым страховым медицинским организациям напроведение обязательного медицинского страхования, устанавливаютсяобластным ФОМС. При этом сумма средств в запасном резерве не должнапревышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительныхмероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинскойпомощи в объеме областной программы ОМС. Порядок использования страховыми медицинскими организациямифинансовых резервов и фондов устанавливается областным ФОМС. 4.7.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляютсяфинансовые средства, формируемые страховой медицинской организациейдля оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам(как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг втекущем периоде). Указанные средства предназначены для оплатымедицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и наусловиях областной программы ОМС, в течение действия договоровстрахования. 4.7.2. В запасной резерв направляются средства, предназначенныена финансирование областной программы ОМС, формируемые страховоймедицинской организацией для возмещения превышения расходов наоплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на этицели. Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату медицинской помощи застрахованным по обязательномумедицинскому страхованию. (В редакции постановления АдминистрацииКурской области от 31.01.2005 г. N 5) 4.7.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий пообластной программе ОМС направляются средства, формируемыестраховой медицинской организацией для финансирования мероприятийпо снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий,способствующих снижению затрат на осуществление областной программыОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг иповышению эффективности использования финансовых средствмедицинскими учреждениями. (В редакции постановления АдминистрацииКурской области от 31.01.2005 г. N 5) Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий устанавливаются областным ФОМС посогласованию со страховыми медицинскими организациями. 4.8. В случае прекращения, в том числе досрочного, договораобластного ФОМС со страховой медицинской организацией последняя втечение 10 дней возвращает областному ФОМС средства, предназначенныедля оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированныхрезервов (оплаты медицинских услуг и запасного), оставшиеся послевыполнения ею в полном объеме обязательств передлечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставлениемедицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а такжеоставшиеся средства резерва финансирования предупредительныхмероприятий. Страховая медицинская организация не осуществляет возврат средстврезервов в случае пролонгирования, возобновления либо заключениянового договора с областным ФОМС. 4.9. Временно свободные средства запасного резерва и резервафинансирования предупредительных мероприятий по обязательномумедицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах иинвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги. 4.10. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования согласнодействующему законодательству Российской Федерации. 4.11. Областной ФОМС осуществляет контроль за целевым ирациональным использованием средств обязательного медицинскогострахования страховыми медицинскими организациями. При выявлении случаев нецелевого и нерационального использованиястраховой медицинской организацией средств обязательного медицинскогострахования областной ФОМС вправе расторгнуть договор с одновременнымобращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинскоестрахование, с ходатайством о применении к ней соответствующихсанкций. 4.12. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощиотдельным категориям граждан взаимоотношения между областным ФОМС истраховой медицинской организацией осуществляются на основанииТипового договора (приложение N 3 к настоящим Правилам), всоответствии с которым страховая медицинская организацияосуществляет контроль качества медицинской помощи. (В редакциипостановления Администрации Курской области от 31.01.2005 г. N 5) 4.12.2. Полученные от областного ФОМС средства на обеспечениенеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий гражданстраховая медицинская организация использует на оплату обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами, на формирование запасногорезерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечениюнеобходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.(В редакции постановления Администрации Курской областиот 31.01.2005 г. N 5) В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средствнаправляются средства, формируемые страховой медицинскойорганизацией для возмещения превышения расходов над средствами,предназначенными на эти цели. (В редакции постановленияАдминистрации Курской области от 31.01.2005 г. N 5) Сумма средств запасного резерва не должна превышать суммусредств на оплату необходимых лекарственных средств в течениемесяца. (В редакции постановления Администрации Курской областиот 31.01.2005 г. N 5) Средства запасного резерва могут быть использованы только наоплату необходимых лекарственных средств. (В редакции постановленияАдминистрации Курской области от 31.01.2005 г. N 5) 4.12.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договораобластного ФОМС со страховой медицинской организацией последняя втечение 10 дней возвращает областному ФОМС средства, оставшиесяпосле выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщикомлекарственных средств. (В редакции постановления АдминистрацииКурской области от 31.01.2005 г. N 5) Возврат указанных средств не осуществляется в случаепролонгирования, возобновления либо заключения нового договораобластного ФОМС со страховой медицинской организацией. В этом случаеуказанные средства остаются у страховой медицинской организации вкачестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственныхсредств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях. (Вредакции постановления Администрации Курской областиот 31.01.2005 г. N 5) 5. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения любой формысобственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2. Отношения между медицинским учреждением и страховоймедицинской организацией (и/или областным ФОМС) строятся на основаниидоговора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, которыйв соответствии со статьей 23 Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" долженсодержать: наименование сторон; численность застрахованных; виды лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг); стоимость работ и порядок расчетов; порядок контроля качества медицинской помощи и использованиясредств обязательного медицинского страхования; ответственность сторон; иные условия, не противоречащие законодательству. В целях организации контроля за расходованием средств на оплатунеобходимых лекарственных средств страховая медицинская организацияпередает в медицинское учреждение: (В редакции постановленияАдминистрации Курской области от 31.01.2005 г. N 5) - сведения о гражданах, имеющих право на получение социальныхуслуг, содержащиеся в федеральном регистре. (В редакциипостановления Администрации Курской области от 31.01.2005 г. N 5) 5.3. Медицинское учреждение использует средства, поступившие всоответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинскихуслуг) по областной программе ОМС, по тарифам, принятым в рамкахтарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию натерритории Курской области. 5.4. Медицинские учреждения ведут учет медицинской помощи,оказанной застрахованным, в том числе учет рецептов, выписанныхотдельным категориям граждан, имеющим право на государственнуюсоциальную помощь по обеспечению лекарственными средствами всоответствии со стандартами медицинской помощи, и представляютобластному ФОМС и страховым медицинским организациям необходимыесведения. (В редакции постановления Администрации Курской областиот 23.05.2007 г. N 107) 5.5. Расчеты между страховой медицинской организацией (областнымФОМС) и медицинским учреждением производятся путем оплаты ею счетовмедицинского учреждения. 5.6. При оказании на территории другого субъекта РоссийскойФедерации медицинской помощи в объеме областной программы ОМСзастрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан приобеспечении необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчетымежду территориальными фондами обязательного медицинскогострахования производятся в установленном порядке. (В редакциипостановления Администрации Курской области от 31.01.2005 г. N 5) 5.7. В соответствии со статьей 27 Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" медицинскиеучреждения несут ответственность за объем и качество предоставляемыхмедицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощизастрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждениемусловий договора страховая медицинская организация вправе частично илиполностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг. 5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контролькачества медицинской помощи, предоставленной застрахованным пообластной программе ОМС, а также контроль качества обеспечениянеобходимыми лекарственными средствами отдельных категорий гражданпри оказании амбулаторно-поликлинической помощи. (В редакциипостановления Администрации Курской области от 31.01.2005 г. N 5) 6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных 6.1. В соответствии со статьей 5 Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации", Инструкциейпо ведению страхового медицинского полиса, утвержденной постановлениемПравительства Российской Федерации от 23 января 1992 года N 41,гражданину, в отношении которого заключен договор обязательногомедицинского страхования, страховая медицинская организация в порядке,предусмотренном действующим законодательством, выдает страховоймедицинский полис установленного образца, который имеет силу на всейтерритории Российской Федерации, а также на территориях другихгосударств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения обобязательном медицинском страховании граждан. Страховой медицинскийполис находится на руках у застрахованного. Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования иИнструкция по его ведению утверждаются Правительством РоссийскойФедерации. Областной ФОМС принимает меры к недопущению случаев выдачизастрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисовобязательного медицинского страхования. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованныепредставляют страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, не имеющим возможности предъявить страховоймедицинский полис, он указывает застраховавшую его страховуюмедицинскую организацию или обращается за подтверждением в областнойФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению фактстрахования и обеспечить застрахованного страховым полисомобязательного медицинского страхования. 6.3. В соответствии с Инструкцией по ведению страховогомедицинского полиса застрахованные неработающие граждане при изменениипостоянного места жительства должны возвратить полученный ими ранеестраховой медицинский полис с последующим получением другого полисапо новому месту жительства. При увольнении застрахованных работающихграждан администрация организации обязана получить у них выданныестраховые медицинские полисы. 6.4. Согласно пункту 5 Инструкции по ведению страховогомедицинского полиса, пункту 20 Типового договора обязательногомедицинского страхования неработающих граждан в случае утратыгражданином страхового медицинского полиса обязательного медицинскогострахования по личному заявлению застрахованного, поданному встраховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдаетсядубликат полиса за дополнительную плату. 6.5. В соответствии со статьей 6 Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" застрахованныеграждане имеют право на предъявление иска страхователю, страховоймедицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе наматериальное возмещение причиненного по их вине ущерба. Приложение N 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Курской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих граждан (утвержден постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, приложение N 1) "__" ________________ ____ г. N _______ ____________________________________ (наименование населенного пункта) _____________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N_____ от _____________ ____ г.,в лице __________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании устава, именуемая в дальнейшемСТРАХОВЩИК, с одной Стороны, и ___________________________________ (наименование предприятия)в лице __________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании _______________________________________, (приказа, положения, устава)именуемое в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключилидоговор о нижеследующем: I. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности Сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг, с выдачей застрахованным страховыхмедицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованнымлицам в соответствии с настоящим договором, определяетсяутвержденной территориальной программой обязательного медицинскогострахования населения ______________________________________________________________________________________________________________ (наименование субъекта Федерации) Указанная программа и согласованный Сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программойуслуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов наобязательное медицинское страхование работающих граждан всоответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и Территориальные фонды обязательного медицинскогострахования, утвержденным постановлением Верховного СоветаРоссийской Федерации 24 февраля 1993 г., и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование, утвержденной постановлением СоветаМинистров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993г. N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключениядоговора составляет ____________________________________ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства представляются страхователем страховщику в моментзаключения договора. 6. Страхователь представляет страховщику в согласованные срокиполисы уволенных работников и списки вновь принятых работников. Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления наработу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключениядоговора либо со дня представления списков вновь поступивших наработу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с территориальной программой обязательногомедицинского страхования. II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование согласно нормативным документам составляет в _________квартале _______ процентов по отношению к начисленной оплате трудапо всем основаниям. 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением(платежным поручением) _______________ процентов на ________________________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты Территориального фонда обязательного медицинского страхования)и _________ процентов на _________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты Федерального фонда обязательного медицинского страхования) III. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения 11. Договор страхования заключается на срок ________________ ивступает в силу с момента его подписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за _____________ до окончания срока, на который заключендоговор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхованияпрекращается в случаях: истечения срока действия; ликвидации страхователя; ликвидации страховщика в порядке, установленномзаконодательными актами Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию страхователя или страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менеечем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, еслидоговором не предусмотрено иное. 15. При утрате страхователем или страховщиком в периоддействия договора обязательного медицинского страхования правюридического лица вследствие реорганизации права и обязанности понастоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам. IV. Ответственность Сторон 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов страхователь несет ответственность в соответствии сПоложением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный иТерриториальные фонды обязательного медицинского страхования иИнструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательное медицинское страхование. 17. В случаях отказа страховщика в предоставлениизастрахованному лицу медицинской помощи, при неполном илинекачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователюштраф в размере _________ рублей (или в размере ________ процентовстрахового взноса). 18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере _________рублей (или _____________ процентов страхового взноса). V. Дополнительные условия 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно спрекращением действия договора либо при увольнениизастрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти. 20. При увольнении работающего гражданина администрацияпредприятия обязана получить у него выданный ему полис и передатьего страховщику в согласованные сроки. При утрате полиса страховщик выдает его дубликат задополнительную плату. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режимастраховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещениирасходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинскойпомощи. 22. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику изастрахованным лицам. Представитель страхователя вправе получать страховыемедицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится устрахователя, другой - у страховщика. 24. Все не урегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. Юридические адреса Сторон СТРАХОВЩИК: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложение к Типовому договору обязательного медицинского страхования работающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения ______________________________________________________________________________________________________________ (наименование субъекта Федерации) 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающихмедицинскую помощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. ___________________ М.П. ___________________ "__" ___________ ____ г. "__" ___________ ____ г. Приложение N 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Курской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР обязательного медицинского страхования неработающих граждан (утвержден постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, приложение N 2) "__" ________________ ____ г. N _______ ____________________________________ (наименование населенного пункта) _____________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N ___ от ___________________ г.,в лице __________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании устава, именуемого в дальнейшемСТРАХОВЩИК, с одной Стороны, и ___________________________________ (наименование органа исполнительной власти)в лице __________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании _______________________________________, (приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой Стороны, заключилидоговор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг с выдачей застрахованным страховыхмедицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованнымлицам в соответствии с настоящим договором, определяетсяутвержденной территориальной программой обязательного медицинскогострахования населения ____________________________________________ (наименование субъекта Федерации) Указанная программа и согласованный Сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программойуслуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство поосуществлению платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и Территориальные фондыобязательного медицинского страхования, утвержденнымпостановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля1993 г., и Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключениядоговора составляет ________ человек. (Предельная численность лиц,подлежащих страхованию по настоящему договору, согласовываетсяСторонами). 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, постоянного места жительствапредставляются страхователем страховщику в момент заключениядоговора. 6. Страхователь в согласованные со страховщиками срокипредставляет страховщику сведения об изменениях в спискахзастрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с моментапредставления страхователем соответствующих данных о нихстраховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения договоралибо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованиювновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с условиями настоящего договора. II. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей 9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет ____________________ рублей в квартал (месяц). 10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежнымпоручением) на ___________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда) III. Срок действия договора страхования 11. Договор страхования заключается на срок ________________ ивступает в силу с момента его подписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за _____________ до окончания срока, на который заключендоговор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхованияпрекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации страховщика в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию страхователя или страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менеечем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, еслидоговором не предусмотрено иное. 15. При реорганизации страховщика в период действия договораобязательного медицинского страхования его права и обязанности понастоящему договору переходят к правопреемнику. IV. Ответственность Сторон 16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей наобязательное медицинское страхование страхователь несетответственность в соответствии с Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и Территориальный фондыобязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. 17. В случаях отказа страховщика в предоставлениизастрахованному лицу медицинской помощи, при неполном илинекачественном ее оказании страховщик уплачивает страхователюштраф в размере ______________ рублей (или _____________ процентовстрахового взноса). 18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам страховщик уплачивает страхователю штраф в размере _________рублей (или _____________ процентов страхового взноса). V. Дополнительные условия 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либов случае поступления застрахованного лица на работу, либоизменения застрахованным лицом места жительства. 20. В случаях смерти застрахованного лица, поступления наработу, изменения застрахованным лицом места жительствастрахователь сообщает об этих изменениях страховщику всогласованные между ними сроки или представляет полисы, действиекоторых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительнуюплату. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режимастраховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещениирасходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинскойпомощи. 22. Страхователь назначает своего представителя длякоординации взаимоотношений по обязательному медицинскомустрахованию неработающего населения, о чем сообщает страховщику изастрахованным лицам. Представитель страхователя вправе получать страховыемедицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится устрахователя, другой - у страховщика. 24. Все не урегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. VI. Юридические адреса сторон СТРАХОВЩИК: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ СТРАХОВАТЕЛЬ: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложение к Типовому договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения _____________________________________________________________________________________________________________ (наименование субъекта Федерации) 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающихмедицинскую помощь в соответствии с заключенным договором. СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ М.П. ___________________ М.П. ___________________ "__" ___________ ____ г. "__" ___________ ____ г. Приложение N 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Курской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР Территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией (утвержден Федеральным фондом обязательного медицинского страхования граждан 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и) гор. ________ "__" ___________ г. _________________________________________________________, (наименование Территориального фонда ОМС)в лице ________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Положения о Территориальном фонде ОМС,именуемый в дальнейшем "Фонд", и ______________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующий на основании Устава __________ от _________________,выданной ______________________________________________________,в лице ________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуем _____ в дальнейшем"Страховщик", в соответствии с Правилами обязательногомедицинского страхования граждан ______________________________, (наименование субъекта РФ)утвержденными __________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти субъекта РФ)(далее - Правила), заключили Договор о нижеследующем: I. Предмет Договора и обязанности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств позаключенным им договорам обязательного медицинского страхованияграждан и/или по финансированию деятельности Страховщика пообеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельныхкатегорий граждан по регулируемым ценам. (В редакции постановленияАдминистрации Курской области от 31.01.2005 г. N 5) Страховщик принимает на себя обязательства использоватьполученные финансовые средства в соответствии с их целевымназначением и условиями настоящего Договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования граждан в рамкахтерриториальной программы ОМС, включая сведения о численностизастрахованных, внесенные в базу данных, перечислять Страховщикуфинансовые средства по утвержденным дифференцированным подушевымнормативам ________ числа каждого месяца при наличии финансовыхсредств у Фонда. (В редакции постановления Администрации Курскойобласти (Утратил силу - постановление Администрации Курской областиот 31.01.2005 г. N 5)) Средства перечисляются на застрахованных лиц при подтверждениистрахователем уплаты единого социального налога (взноса), единогоналога на вмененный доход для определенных видов деятельности вчастях, зачисляемых в Фонд, а также уплаты страховых взносов наобязательное медицинское страхование неработающих граждан запредыдущий _________ (период). При несвоевременном или неполном внесении страхователемфинансовых средств Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение10 дней со дня получения информации о неуплате единого социальногоналога (взноса), единого налога на вмененный доход дляопределенных видов деятельности в частях, зачисляемых в Фонд, и втечение 10 дней с установленного для органов исполнительной властисубъекта Российской Федерации и органов местного самоуправлениясрока уплаты страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения. Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средствапо дифференцированным подушевым нормативам за счет собственныхрезервов в течение __________ недель (месяцев). По истечении этогосрока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным вполном объеме за счет имеющихся средств по обязательномумедицинскому страхованию. Авансовый платеж перечисляется Страховщику до __ числа месяца,предшествующего расчетному, и составляет _________% стоимостимедицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц. Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средства наорганизацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами,исходя из численности лиц, имеющих право на получениегосударственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, всоответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистрелиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи(далее - федеральный регистр). (В редакции постановленияАдминистрации Курской области от 31.01.2005 г. N 5) 3. При недостатке у Страховщика финансовых средств на оплатумедицинской помощи по договорам обязательного медицинскогострахования в рамках областной программы ОМС Фонд рассматриваетвозможность предоставления субвенции в течение 10 дней послеполучения от Страховщика обоснования потребности в дополнительныхсредствах. (В редакции постановления Администрации Курской областиот 31.01.2005 г. N 5) При установлении экспертами Фонда объективных причиннедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным лицам (неточность дифференцированныхподушевых нормативов, повышенная заболеваемость и т.п.) Фондвозмещает Страховщику _____% недостающих средств. 4. Фонд ежемесячно (ежеквартально) пересматриваетдифференцированные подушевые нормативы финансированияобязательного медицинского страхования и в течение ____ днейдоводит их до сведения Страховщика. Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах, имеющихправо на обеспечение необходимыми лекарственными средствами,содержащиеся в федеральном регистре, с соблюдением требованийзаконодательства об информации, информатизации и защите информации.(Дополнен - постановление Администрации Курской областиот 31.01.2005 г. N 5) 5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинскиеуслуги, входящие в Территориальную программу обязательногомедицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов непозднее ______ дней после их утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику информацию и сведения,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования посоответствующей территории страхования, в течение десяти дней смомента запроса, но не чаще одного раза в квартал. (В редакциипостановления Администрации Курской области от 23.05.2007 г. N 107) 7. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств,размеры нормированного страхового запаса и его использования). 8. Страховщик осуществляет обязательное медицинскоестрахование граждан с соблюдением действующего законодательства,территориальных Правил обязательного медицинского страхованияграждан и других утвержденных в установленном порядке нормативныхдокументов. 9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренныетерриториальной программой обязательного медицинского страхования. Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскуюпомощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственнымисредствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорийграждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основеПеречня лекарственных средств. (Дополнен - постановлениеАдминистрации Курской области от 31.01.2005 г. N 5) 10. Страховщик осуществляет контроль объема, сроков и качествамедицинских услуг в соответствии со стандартами медицинской помощии утверждаемым в установленном порядке Перечнем лекарственныхсредств, в медицинских учреждениях, заключивших со Страховщикомдоговоры на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, втом числе по инициативе областного ФОМС, оказанных застрахованным.Плановые проверки проводятся в соответствии с графиком проверок,согласованным с органом управления здравоохранением субъектаРоссийской Федерации. (В редакции постановления АдминистрацииКурской области от 23.05.2007 г. N 107) 11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовыхсредств на основании утвержденных Фондом единых нормативов: - средства на оплату медицинской помощи; - средства на оплату необходимых лекарственных средств; - запасной резерв на финансирование территориальной программыобязательного медицинского страхования в размере ____________ % отполученных средств, но не более ___________ дней запаса средств наоплату медицинской помощи; - запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатноймедицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимымилекарственными средствами в размере ___________ % от полученныхсредств, но не более месячного запаса; - резерв финансирования предупредительных мероприятий потерриториальной программе обязательного медицинского страхования вразмере ___________ % полученных средств, но не более ___________дневного запаса; - средства на ведение дела в размере ___________ % полученныхсредств; - фонд оплаты труда в размере ___________ % средств на ведениедела. (В редакции постановления Администрации Курской областиот 31.01.2005 г. N 5) 12. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,связанной с исполнением данного Договора в том числе по проведениюконтроля качества медицинской помощи. (В редакции постановленияАдминистрации Курской области от 23.05.2007 г. N 107) Плановые проверки проводятся Фондом ________ (период). 13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированныйучет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств,отпущенных отдельным категориям граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, использовании средств обязательного медицинскогострахования, использовании средств на дополнительную бесплатнуюмедицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимымилекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказанииамбулаторно-поликлинической помощи, по утвержденным в установленномпорядке отчетным формам в срок ___________ . (В редакции постановления Администрации Курской областиот 31.01.2005 г. N 5) 14. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьДоговор обязательного медицинского страхования, а также одоговорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок. 15. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостаткахпри оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать действияпо их устранению. 16. Максимальная ответственность Страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному застрахованному в течение срока действия Договора) неопределяется. 17. Окончательный расчет по закончившемуся Договорупроизводится не позднее ____________ (срок) после его окончания. II. Ответственность сторон 18. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с абзацем первым пункта 2настоящего Договора Страховщик вправе потребовать от Фонда уплатыпени в размере 0,5% от суммы невыплаченных средств. Выплата пени неосвобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. (В редакциипостановления Администрации Курской области от 23.05.2007 г. N 107) 19. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами4, 5, 8) Страховщик вправе потребовать от Фонда уплаты пени в сумме______ минимальных размеров оплаты труда за каждый день просрочкипо каждому документу. (В редакции постановления АдминистрацииКурской области от 23.05.2007 г. N 107) 20. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщикомтребований принятых в субъекте Российской Федерации правилобязательного медицинского страхования граждан, порядка контролякачества оказания медицинской помощи и использования страховыхсредств и порядка оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования Фонд взыскивает со Страховщика штраф вразмере ___________. (В редакции постановления АдминистрацииКурской области от 23.05.2007 г. N 107) 21. При установлении экспертами Фонда необоснованностиполучения субвенции или ее использовании Страховщик уплачиваетФонду штраф в размере ____% субвенции, но не ниже 100% выданнойсубвенции. 22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов наведение дела и оплату труда по обязательному медицинскомустрахованию, предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счетсобственных средств, штраф в размере ____% объемаперерасходованных финансовых средств. 23. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 14 настоящего Договора, Страховщикуплачивает Фонду пеню в сумме ______ минимальных размеров оплатытруда текущего месяца за каждый день просрочки соответствующегодокумента. 24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы из собственных средств. III. Срок действия Договора и порядок его прекращения 25. Срок действия настоящего Договора с "__" _________ 200_ г.по 31.12.200_ г. 26. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чемза ________ дней до конца срока. 27. Настоящий Договор прекращается в случаях: - истечения срока действия Договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании Договоранедействительным. 28. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего Договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего Договора. При досрочном прекращении Договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом другую сторону не менее чем за месяцдо предполагаемого срока прекращения в письменном виде. IV. Прочие условия 29. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему Договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 30. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда,другой - у Страховщика. V. Юридические адреса сторон Страховщик: Фонд:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ М.П. М.П. "__" _______ 200_ г. "__" ________ 200_ г. Приложение к постановлению Администрации Курской области от 30 июля 2004 г. N 21 ПЕРЕЧЕНЬ постановлений Губернатора Курской области по вопросам обязательного медицинского страхования в Курской области, признанных утратившими силу 1. Постановление губернатора области от 02.10.98 г. N 536 "Обутверждении Правил обязательного медицинского страхования и Порядкаопределения дифференцированных подушевых нормативов финансированияобластной программы обязательного медицинского страхования" 2. Постановление Губернатора Курской области от 29.12.2001 г. N950 "О внесении изменений в постановление губернатора области от02.10.98 г. N 536 "Об утверждении Правил обязательного медицинскогострахования и Порядка определения дифференцированных подушевыхнормативов финансирования областной программы обязательногомедицинского страхования" 3. Постановление Губернатора Курской области от 07.06.2002 г. N321 "О внесении изменений в постановление губернатора области от02.10.98 г. N 536 "Об утверждении Правил обязательного медицинскогострахования населения области" 4. Постановление Губернатора Курской области от 15.08.2002 г. N490 "О внесении изменений в постановление губернатора области от02.10.98 г. N 536 "Об утверждении Правил обязательного медицинскогострахования населения области" 5. Постановление Губернатора Курской области от 24.04.2003 г. N212 "О внесении дополнения в постановление губернатора области от02.10.98 г. N 536 "Об утверждении Правил обязательного медицинскогострахования населения области"