Приложение к Постановлению от 24.08.2007 г № 157 Акт
Акт № _______ проверки соблюдения требований водного законодательства Российской Федерации ≪*>
"___" ________ 20__ г. г. ____________
На основании Положения о департаменте экологической
безопасности и природопользования Курской области, утвержденного
постановлением Губернатора Курской области от 18.06.2007 N 273, и
Положения об осуществлении государственного контроля и надзора за
использованием и охраной водных объектов, утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря
2006 г. N 801, распоряжения Правительства Курской области от _____
__________________________________________________________________
(дата и номер распоряжения Правительства Курской области
__________________________________________________________________
об утверждении плана проверок объектов (при плановой проверке)
__________________________________________________________________
либо основание проведения мероприятия по контролю и надзору (при
внеплановой проверке)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица департамента экологической безопасности
__________________________________________________________________
и природопользования Курской области, должность, номер служебного
удостоверения, кем и когда выдано)
__________________________________ провел ________________________
(дата и время проведения проверки) (плановую, внеплановую)
проверку
__________________________________________________________________
(наименование проверяемого объекта хозяйственной и иной
деятельности)
__________________________________________________________________
на предмет соблюдения требований водного законодательства
Российской Федерации к использованию и охране
__________________________________________________________________
(указывается наименование водного объекта или его части)
(особого правового режима использования земельных участков и иных
объектов недвижимости, расположенных в границах водоохранных зон и
зон специальной охраны источников питьевого водоснабжения; иных
требований водного законодательства) в присутствии
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя и (или) уполномоченного представителя
__________________________________________________________________
проверяемой организации либо индивидуального предпринимателя, в
__________________________________________________________________
отношении которых проведена проверка)
Сведения о проверяемой организации или индивидуальном
предпринимателе, в отношении которых проведена проверка
__________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование проверяемой организации либо
__________________________________________________________________
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя с указанием данных их
__________________________________________________________________
регистрационных документов)
Адрес юридический (для проверяемой организации) ______________
__________________________________________________________________
(адрес, телефон, e-mail)
__________________________________________________________________
Адрес фактический ____________________________________________
(адрес, телефон, e-mail)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(банковские реквизиты, ИНН, идентификационные коды)
Руководитель (для проверяемой организации) _______________________
(Ф.И.О., телефон, факс)
__________________________________________________________________
1. В ходе осуществления проверки установлено:
__________________________________________________________________
(указывается документ, на основании которого было приобретено
__________________________________________________________________
право пользования водным объектом, и его реквизиты, а также
__________________________________________________________________
содержащиеся в нем цель, виды, условия использования водного
__________________________________________________________________
объекта или его части, иные документы и сведения)
2. В ходе проверки выявлены нарушения:
__________________________________________________________________
(перечисляются выявленные нарушения требований к использованию и
__________________________________________________________________
охране водных объектов, требований обеспечения особого правового
__________________________________________________________________
режима использования земельных участков и иных объектов
__________________________________________________________________
недвижимости, расположенных в границах водоохранных зон и зон
__________________________________________________________________
специальной охраны источников питьевого водоснабжения, иных
__________________________________________________________________
требований водного законодательства)
3. Выводы должностного лица по итогам проверки:
__________________________________________________________________
(общий вывод о соблюдении или несоблюдении требований водного
__________________________________________________________________
законодательства, о выявлении административного правонарушения и о
__________________________________________________________________
необходимости выдачи обязательного для исполнения предписания об
__________________________________________________________________
устранении выявленных нарушений условий использования водных
объектов и др.)
4. Список приложений, обосновывающих выводы должностного лица:| N п/п | Наименование приложения |
Акт от "__" _______ 20___ г. N ____ составлен на _____ страницах в
_________ экземплярах.
Подпись должностного лица:
__________________________________________ __________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Объяснение руководителя (уполномоченного представителя)
проверяемой организации или индивидуального предпринимателя:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
С актом ознакомлен, копия акта на руки получена.
________________________________ _________________________________
(Ф.И.О. индивидуального (подпись индивидуального
предпринимателя либо предпринимателя либо руководителя
руководителя (уполномоченного (уполномоченного представителя)
представителя) проверяемой проверяемой организации, дата)
организации)
--------------------------------<*> Оформляется на бланке департамента экологической безопасности и природопользования Курской области.