постановление Администрации Курской области от 28.06.2019 № 588-па

 

 

 

АДМИНИСТРАЦИЯКУРСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 июня 2019г. N 588-па

 

Об утверждениирегиональной программы

"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 

В целяхреализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистымизаболеваниями в Курской области" в рамках реализации федерального проекта"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" национального проекта"Здравоохранение", утвержденного Советом по стратегическому развитиюи проектам (программам) (протокол от 12.12.2018 N 7), Администрация Курскойобласти постановляет:

1. Утвердитьприлагаемую региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистымизаболеваниями" (далее - Программа).

2. Комитетуздравоохранения Курской области (В.Н. Анцупов)обеспечить исполнение мероприятий утвержденной Программы.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложитьна заместителя Губернатора Курской области И.Г. Хмелевскую.

 

Временноисполняющий

обязанностиГубернатора

Курской области

Р.В.СТАРОВОЙТ

 

 

 

 

 

Утверждена

постановлением

АдминистрацииКурской области

от 28 июня 2019г. N 588-па

 

РЕГИОНАЛЬНАЯПРОГРАММА

"БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

 

1.Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи

больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями в Курской

области.Основные показатели оказания медицинской помощи

больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе

районов области

 

1.1.Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

 

Численностьпостоянного населения Курской области на 01.01.2019, по данным Росстата,составляет 1107041 человек:

городскоенаселение - 754919 (68,2%);

сельское -352122 (31,8%).

В течениепоследних 5 лет в общей численности населения увеличилась доля городскогонаселения с 66,5% до 68,2% и уменьшилась доля сельского населения с 33,5% до31,8%. Распределение населения по возрастным группам и полу представлена втаблицах 1 - 1.4.

 

Таблица1

 

Распределениенаселения по возрастным группам и полу

(на 01.01.2018)

 

		в том числе		в общей численности возрастной группы населения, процентов
		мужчины	женщины	мужчин	женщин
Все население	1115237	506192	609045	45,4%	54,6%
в том числе в возрасте:
моложе трудоспособного	187208	95883	91325	51,2%	48,8%
взрослое население 18 лет и старше	928029	410309	517720	44,2%	55,8%
трудоспособное	606703	317359	289344	52,3%	47,7%
старше трудоспособного	321326	92950	228376	28,9%	71,1%

 

Таблица1.1

 

Распределениечисленности мужчин и женщин

по возрастнымгруппам на 1 января 2018 г.

 

(человек)

	Все население		Городское население		Сельское население
	мужчины	женщины	мужчины	женщины	мужчины	женщины
Всего	506192	609045	337616	419264	168576	189781
в том числе в возрасте, лет:
0 - 4	32192	30498	22745	21630	9447	8868
5 - 9	31785	30561	21723	20986	10062	9575
10 - 14	26817	25433	17995	17062	8822	8371
15 - 19	25340	24385	16986	16909	8354	7476
20 - 24	28005	28217	19445	20749	8560	7468
25 - 29	37072	37448	27147	29918	9925	7530
30 - 34	43979	43513	31713	33548	12266	9965
35 - 39	38516	40213	27825	30255	10691	9958
40 - 44	36863	40547	25663	28834	11200	11713
45 - 49	34339	38443	21888	25443	12451	13000
50 - 54	35645	41411	21219	27063	14426	14348
55 - 59	42689	52485	25713	35134	16976	17351
60 - 64	35440	49573	22270	34182	13170	15391
65 - 69	25639	41484	16755	28555	8884	12929
70 и более	31871	84834	18529	48996	13342	35838
Из общей численности - население в возрасте:
моложе трудоспособного	95883	91325	65831	62871	30052	28454
трудоспособном	317359	289344	214231	209526	103128	79818
старше трудоспособного	92950	228376	57554	146867	35396	81509

 

Таблица1.2

 

Число женщин на1000 мужчин соответствующей возрастной

группы на 1января 2019 г.

 

(человек)

	2014	2015	2016	2017	2018
1	2	3	4	5	6
Все население	1205	1205	1204	1203	1203
в том числе в возрасте, лет: 0 - 4	953	945	946	948	947
5 - 9	953	952	958	961	961
10 - 14	946	950	954	947	948
15 - 19	972	966	962	966	962
20 - 24	1024	1026	1020	1008	1008
25 - 29	998	1008	1011	1015	1010
30 - 34	1017	1000	991	989	989
35 - 39	1070	1075	1071	1061	1044
40 - 44	1099	1103	1096	1095	1100
45 - 49	1110	1108	1121	1117	1120
50 - 54	1134	1138	1151	1165	1162
55 - 59	1256	1258	1238	1234	1229
60 - 64	1416	1407	1413	1403	1399
65 - 69	1633	1621	1617	1616	1618
70 и более	2592	2642	2686	2681	2662
Городское население	1238	1239	1239	1240	1242
в том числе в возрасте, лет: 0 - 4	967	953	954	953	951
5 - 9	946	955	960	962	966
10 - 14	955	950	951	947	948
15 - 19	1003	990	995	1000	995
20 - 24	1099	1104	1094	1071	1067
25 - 29	1057	1072	1089	1101	1102
30 - 34	1053	1044	1040	1049	1058
35 - 39	1094	1098	1092	1092	1087
40 - 44	1132	1128	1121	1119	1124
45 - 49	1205	1195	1196	1170	1162
50 - 54	1269	1261	1268	1282	1275
55 - 59	1396	1414	1394	1382	1366
60 - 64	1506	1505	1517	1519	1535
65 - 69	1630	1642	1675	1698	1704
70 и более	2613	2664	2692	2670	2644
Сельское население	1142	1139	1135	1131	1126
в том числе в возрасте, лет: 0 - 4	924	928	931	938	939
5 - 9	969	948	951	960	952
10 - 14	930	949	962	946	949
15 - 19	910	916	894	896	895
20 - 24	830	818	819	838	872
25 - 29	853	847	811	786	759
30 - 34	923	882	861	836	812
35 - 39	1014	1018	1017	980	931
40 - 44	1036	1054	1043	1043	1046
45 - 49	967	976	1002	1028	1044
50 - 54	932	952	977	992	995
55 - 59	1026	1013	1000	1009	1022
60 - 64	1246	1224	1222	1198	1169
65 - 69	1638	1582	1510	1463	1455
70 и более	2568	2616	2678	2695	2686

 

Таблица1.3

 

Численностьпостоянного населения по городским округам

и муниципальнымрайонам на 1 января 2018 года

 

(человек)

	2017 г.			2018 г.
	Всего	Городское	Сельское	Всего	Городское	Сельское
1	2	3	4	5	6	7
Область	1122893	759986	362907	1115237	756880	358357
г. Курск	449063	449063	-	448733	448733	-
г. Железногорск	100671	100671	-	100740	100740	-
г. Курчатов	38776	38776	-	38344	38344	-
г. Льгов	19176	19176	-	18774	18774	-
г. Щигры	15540	15540	-	15292	15292	-
Беловский район	15491	-	15491	15369	-	15369
Большесолдатский район	11236	-	11236	10998	-	10998
Глушковский район	19503	8154	11349	19139	7946	11193
Горшеченский район	16018	5497	10521	15609	5404	10205
Дмитриевский район	14854	6619	8235	14464	6430	8034
Железногорский район	15890	1671	14219	15564	1601	13963
Золотухинский район	21751	4579	17172	21413	4493	16920
Касторенский район	15218	7387	7831	14877	7253	7624
Конышевский район	8744	3478	5266	8525	3444	5081
Кореневский район	16163	5483	10680	16052	5420	10632
Курский район	57692	-	57692	57720	-	57720
Курчатовский район	18759	10605	8154	18544	10478	8066
Льговский район	12003	-	12003	11657	-	11657
Мантуровский район	12414	-	12414	12164	-	12164
Медвенский район	16432	4393	12039	16474	4366	12108
Обоянский район	29830	13413	16417	29577	13339	16238
Октябрьский район	24611	5395	19216	24477	5381	19096
Поныровский район	10969	4737	6232	10794	4654	6140
Пристенский район	15515	7720	7795	15317	7669	7648
Рыльский район	31609	16319	15290	31184	16147	15037
Советский район	17004	5540	11464	16837	5501	11336
Солнцевский район	13733	4069	9664	13379	3923	9456
Суджанский район	26773	5738	21035	26689	5759	20930
Тимский район	10879	3003	7876	10767	2974	7793
Фатежский район	18220	5999	12221	17880	5951	11929
Хомутовский район	9117	3579	5538	8914	3536	5378
Черемисиновский район	9128	3382	5746	8995	3328	5667
Щигровский район	10111	-	10111	9975	-	9975

 

Таблица1.4

 

Распределениенаселения по основным возрастным группам

на 01.01.2018

 

	Все население	в том числе в возрасте
		моложе трудоспособного	трудоспособного	старше трудоспособного
1	2	3	4	5
Курская область	1115237	187208	606703	321326
г. Курск	448733	72664	261090	114979
г. Железногорск	100740	20000	54549	26191
г. Курчатов	38344	6632	21294	10418
г. Льгов	18774	2927	9977	5870
г. Щигры	15292	2769	7410	5113
Беловский район	15369	2548	7542	5279
Большесолдатский район	10998	1747	5551	3700
Глушковский район	19139	3261	9277	6601
Горшеченский район	15609	2136	7688	5785
Дмитриевский район	14464	1923	6945	5596
Железногорский район	15564	2692	7433	5439
Золотухинский район	21413	3649	11340	6424
Касторенский район	14877	2121	7293	5463
Конышевский район	8525	1252	4098	3175
Кореневский район	16052	2893	8191	4968
Курский район	57720	9902	31547	16271
Курчатовский район	18544	3014	9537	5993
Льговский район	11657	1799	5648	4210
Мантуровский район	12164	1787	6429	3948
Медвенский район	16474	2787	7988	5699
Обоянский район	29577	4982	14942	9653
Октябрьский район	24477	4524	13430	6523
Поныровский район	10794	2243	5786	2765
Пристенский район	15317	2519	7805	4993
Рыльский район	31184	4993	16199	9992
Советский район	16837	2630	8628	5579
Солнцевский район	13379	2257	6715	4407
Суджанский район	26689	4943	13703	8043
Тимский район	10767	1750	5506	3511
Фатежский район	17880	3386	9139	5355
Хомутовский район	8914	1330	4200	3384
Черемисиновский район	8995	1574	4738	2683
Щигровский район	9975	1574	5085	3316

 

В общейчисленности населения за последние пять лет на 1,4% увеличилась доля лиц старшетрудоспособного возраста (с 27,4% до 28,8%), снизилась доля лиц трудоспособноговозраста на 2,2% (с 56,6% до 54,4%), на 0,8% увеличилась доля лиц моложетрудоспособного возраста (с 16% до 16,8%). Заанализируемый период динамики в распределении населения по полу не отмечено.

По сравнению с2014 г. отмечено снижение численности населения области на 10337 человек засчет миграционных процессов и снижения числа родившихся.

Смертностьнаселения в 2018 г. составила 15,4 на 1000 населения, что 7,2% меньше, чем в2014 г. (2014 г. - 16,6 на 1000 населения) (таблица 2).

Коэффициентестественной убыли населения увеличился как среди городского, так и сельскогонаселения.

Увеличиласьожидаемая продолжительность жизни с 70,1 (2014 г.) до 71,7 лет (2017 г.),причем у мужчин с 63,8 до 66,1, а у женщин с 76,6 до 77,1 лет соответственно.

 

Таблица2

 

Смертностьнаселения Курской области по причинам смерти

за 2015 - 2018гг. (на 100 тысяч населения)

 

Причины смерти (класс причин)	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2018 год к 2017 году в %	Процент в структуре смертности в 2018 г.	РФ 2018 г.
Всего умерших от всех причин, из них от:	16,6	16,3	16,1	15,5	15,4	99,1	100	12,4
болезней системы кровообращения	782,7	795,3	762,5	699,7	703,3	100,5	45,7	584,7

 

В структурепричин смерти первое место занимают болезни системы кровообращения - 45,7%, или703,3 на 100000 населения (в 2017 году этот показатель был 45%, или 699,7 на100000 населения). Показатель смертности от болезней систем кровообращенияувеличился на 0,5% в 2018 г. по сравнению с 2017 годом.

Смертность общаяв сельских районах в 2017 году составила 18,1 (в 2016 году - 19,9) на 1000населения с колебаниями показателя от 12,8 до 27,0 на 1000 населения.

Высокиепоказатели смертности регистрируются в районах с малым числом населения иодновременно с более пожилым населением. Доля умерших от 80 лет и старшедостигает 36%.

В среднем, вструктуре смерти по возрастам (таблица 2.1): доля населения трудоспособноговозраста составила 18,8% (2017 год - 18,7%), старше трудоспособного - 80,6%(2017 год - 80,5%), 80 лет и старше - 36,7%.

 

Таблица2.1

 

Доля возрастныхгрупп в общей смертности населения

(в процентах) в2018 году

 

Население	за 2018	РФ (за 2016 год)
0 - 17 лет	0,6	1,1
Население трудоспособного возраста	18,8	23,2
Старше трудоспособного населения	80,6	75,7
80 лет и старше	36,7%	-

 

Смертность надому от общего количества умерших составляет 65%; преимущественно это людипожилого и старческого возраста, а также с онкологическими заболеваниями.

Присопоставлении показателей смертности в Курской области с показаниями РФ и ЦФО(таблица 3), при заметной динамике в течение нескольких лет, имеются превышенияпоказателей по общей смертности (область - 15,4; РФ - 12,4; ЦФО - 12,9),болезням системы кровообращения (область - 703,3; РФ - 573,6; ЦФО - 591,7).

 

Таблица3

 

Демографическиепоказатели Курской области в сравнении

с показателямиРФ и ЦФО за 2015 - 2018 годы

 

	число умерших на 1000 населения
	2014	2015	2016	2017	2018
1	2	3	4	5	6
Российская Федерация	13,1	13,1	12,9	12,4	12,4
Центральный федеральный округ	13,7	13,53	13,5	12,9	12,9
Курская область	16,6	16,33	16,1	12,5	15,4
	Число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения
	2014	2015	2016	2017	2018
Российская Федерация	653,7	631,8	614,1	584,7	573,6
Центральный федеральный округ	711,3	669,7	649,7	620,3	591,7
Курская область	776,3	795,3	762,5	669,2	703,3

 

Структурасмертности от болезней системы кровообращения за последние 5 лет представлена втаблице 4.

 

Таблица4

 

Структура смертности	2014	2015	2016	2017	2018 <*>
1	2	3	4	5	6
Число умерших на 1000 населения	16,6	16,3	16,1	12,5	15,4
Число умерших от БСК:	8752	8849	8516	7853	7834
Смертность от болезней системы кровообращения:	782,7	795,3	762,5	699,7	703,3
гипертоническая болезнь (I10-13,9)	39,1	31,9	26,8	17,1	14,4
ишемическая болезнь сердца (I20-25)	352,6	358,3	362,9	344,9	366,2
острый инфаркт миокарда (I21)	23,2	31,5	29,6	30,4	26,8
повторный инфаркт миокарда (I22)	13,9	15,8	17,6	18,8	16,7
острый и повторный инфаркт миокарда (I21 + I22)	37,1	47,4	47,1	49,1	43,6
другие формы острой ишемической болезни сердца (I20, I24.1-9)	39,9	26,9	9,4	7,7	7,1
прочие формы хронической ишемической болезни сердца (I25.2-6.8)	61,8	53,4	48,1	36,7	33,9
кардиомиопатии (I42)	27,0	8,9	12,5	10,9	12,1
цереброваскулярные болезни (I60-69)	260,4	275,7	280,8	244,9	204,9
ОНМК:	70,1	109,9	107,2	108,4	100,1
субарахноидальное кровоизлияние (I60)	3,6	4,5	3,0	3,2	3,1
внутримозговое кровоизлияние (I61)	28,8	37,9	33,2	28,6	31,6
инфаркт мозга (I63)	49,2	65,6	68,3	67,8	62,0
инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)	12,2	6,3	5,6	8,8	6,9

 

Смертностьнаселения Курской области от болезней системы кровообращения уменьшилась на10,1% (с 782,7 в 2014 г. до 703,3 в 2018 г. на 100 тыс. населения), в то времякак смертность населения за аналогичный период уменьшилась на 7,2% (с 16,6 в2014 г. до 15,4 в 2018 г.). В структуре смертности населения такжеуменьшилась доля смертей от болезней системы кровообращения с 47,3% (2014 г.)до 45,6% (2018 г.).

Основнымипричинами смерти от болезней системы кровообращения в 2018 г. являются (таблица5):

1. Ишемическаяболезнь сердца - 54,4% (2017 г. - 51,9%, по РФ - 52,6%);

2.Цереброваскулярные болезни - 32,7% (2017 г. - 35,1%, по РФ - 30,4%);

3. Инфарктмиокарда - 6,3% (2017 г. - 6,9%, по РФ - 6,5%);

4. Гипертоническаяболезнь - 2,4% (2014 г. - 5,0%, РФ - 1,9%);

5. Другиеболезни системы кровообращения - 3,4%, (РФ - 15,2%);

6. Остановкасердца - 1,1%.

Произошедшиеизменения в структуре смертности от болезней системы кровообращенияобусловлены, с одной стороны, функционированием регионального сосудистогоцентра и первичных сосудистых отделений, с другой стороны, - обучениеммедицинских работников правилам кодирования причин смерти. С 2014 г. в полноймере начал функционировать диагностический консультативный пункт на базе ОБУЗ"Курская городская станция скорой медицинской помощи", куда фельдшерыСМП передают дистанционно ЭКГ и получают консультацию врача-кардиолога. Одна изего задач - приблизить оказание квалифицированной медицинской помощи к населению.

Снизилсяпоказатель смертности от цереброваскулярных болезней на 27% (с 280,9 (2016 г.)до 204,9 (2018 г.) на 100 тыс. населения). В структуре смертности отцереброваскулярных болезней 45% занимают острые нарушения мозговогокровообращения, доля других цереброваскулярных болезней снизилась с 64% (2014г.) до 55% (2018 г.). Снижение показателя смертности от других острых формишемической болезни сердца с 39,9 (в 2014 г.) до 7,1 (в 2018 г.), прочих формхронической ишемической болезни сердца с 61,8 (2014 г.) до 33,9 (2018 г.) на100 тыс. населения произошло за счет устранения неправильной кодировки причинсмертности. По этой же причине произошло увеличение смертности от инфарктамиокарда. Смертность от ИБСбез существенной динамики (352,6 - 2014 г., 362,9 - 2016 г., 361,8 - 2017 г.,366,2 - 2018 г. на 100 тыс. населения). По сравнению с 2014г. существенно снизилась смертность населения от инсульта, не уточненного каккровоизлияние или инфаркт мозга (с 12,2 до 6,9 на 100 тыс. населения, снижениев 1,8 раз), за счет оснащения РСЦ и ПСО компьютерными томографами и смертностьот гипертонической болезни (с 39,1 до 14,4 на 100 тыс. населения, снижение в2,7 раза).

В 2015 г. посравнению с 2014 г. зарегистрирован рост смертности от острого нарушениямозгового кровообращения - с 70,1 до 109,9 на 100 тыс. населения. Анализ причинроста смертности от острого нарушения мозгового кровообращения показал, чтоимеются дефекты в ведении больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий. Всвязи с этим в регионе организована система централизованного мониторингапациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, которая включена втерриториальную программу государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи. Подготовлено, тиражировано и передано вучреждения здравоохранения практическое руководство для врачей, ординаторов,студентов медицинских вузов "Система поддержки принятияфармакотерапевтических решений по антитромботическойтерапии больных с фибрилляцией предсердий в различных клиническихситуациях".

В2018 г. постановлением Администрации Курской области от 29.03.2018 N 262-па былутвержден План мероприятий ("дорожная карта") по снижению смертностиот сердечно-сосудистых заболеваний населения Курской области на 2018 - 2019годы, включающий следующие мероприятия: организация первичного сосудистогоотделения (ПСО) N 4 на сумму 23,582897 руб., неврологического отделения длябольных ОНМК на базе ОБУЗ "Медвенская ЦРБ"; закупкамедицинского оборудования для РСЦ на сумму 157,6 млн. руб. (томографкомпьютерный в комплекте с принадлежностями; аппарат (система, установка)ангиографический в комплекте с принадлежностями; цифровые рентгеновскиеаппараты (комплексы) для рентгеноскопии и рентгенографии с рабочей станцией вкомплекте с принадлежностями); для ПСО N 1 ОБУЗ "Курская городскаяклиническая больница скорой медицинской помощи" на сумму 35,0 млн. рублей(компьютерный томограф, насосы инфузионныешприцевые); автомобилей СМП, передвижной ФАП для ОБУЗ "МедвенскаяЦРБ".

 

Структурасмертности от болезней системы кровообращения

за 2018 г. (%)

 

Таблица5

 

Структура смертности от болезней системы кровообращения	Население трудоспособного возраста	Население старше трудоспособного возраста	Население в возрасте 80 лет и старше	Всего
1	2	3	4	5
Всего	1242	6606	3011	7834
Гипертоническая болезнь (I10-13,9)	1	2,7	2,3	2,4
Ишемическая болезнь сердца (I20-25)	49,4	55,4	51,1	54,4
Острый инфаркт миокарда (I21-22)	5,1	6,5	4,5	6,3
Цереброваскулярные болезни (I60-69)	16,9	35,7	43,1	32,7
Фибрилляция предсердий (I48)	0	0,1	0	0,80
Остановка сердца (I46)	6,4	0,08	0	1,1
ОНМК:	12,1	14,3		14,0
Субарахноидальное кровоизлияние (I60)	1	0,4		0,5
Внутримозговое кровоизлияние (I61)	6,7	3,4		3,9
Инфаркт мозга (I63)	4,1	9,4		8,6
Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)	0,4	1,1		1

 

Средиумерших от болезней системы кровообращения наибольший процент лиц старшетрудоспособного возраста, который составил 84,3%. Доля лиц 80 лет и старшесреди умерших от болезней системы кровообращения также выше - 38,4%. Средиумерших от болезней системы кровообращения старше трудоспособного возраста45,6% приходится на лиц 80 лет и старше.

В трудоспособномвозрасте смертность от болезней системы кровообращения с 2014 г. уменьшилась на16,8% (с 230,4 до 191,6 (2017 г.) на 100 тыс. населения). В структуре общейсмертности трудоспособного возраста в 2018 г. болезни системы кровообращениясоставили 38,5%. В 49,4% причиной смерти среди трудоспособного населенияявилась ишемическая болезнь сердца, в 16,9% - цереброваскулярные болезни, в5,1% - острый инфаркт миокарда.

Среди умерших отболезней системы кровообращения 51,8% приходится на долю женщин, 48,2% - надолю мужчин. Иная картина среди умерших от болезней системыкровообращения трудоспособного возраста - 19,3% умерших составляют женщины и80,7% мужчины. Среди лиц старше трудоспособного возраста умерших отболезней системы кровообращения 59,4% составляют женщины, 40,6% - мужчины.

Несмотря наснижение смертности населения от болезней системы кровообращения, данныйпоказатель остается выше, чем в Российской Федерации (703,3 и 573,6 на 100 тыс.населения соответственно), в том числе выше по основным причинам смерти(таблица 4), за исключением других болезней системы кровообращения.

Причинамивысокой смертности от болезней системы кровообращения являются:

1. Неукомплектованность выездных фельдшерских бригад 2фельдшерами и выездных врачебных бригад, как предусмотрено Порядком оказанияскорой медицинской помощи (далее - Порядок). Укомплектованность фельдшерскихбригад СМП от потребности, предусмотренной Порядком, составляет 43,9%,физическими лицами - 43,1%; врачами - 56,4%, физическими лицами - 46,1%.

2. Только третьбольных ОКС и ОНМК поступают в первые 3 - 4,5 часа отмомента возникновения ОКС и ОНМК, когда проводится тромболитическаятерапия, что не позволяет выполнить целевые показатели тромболитическойтерапии (несмотря на проводимую информационную кампанию). В 2018 г. 32,8%больных ОКС поступили в первые 12 часов от моментазаболевания и только 16% в первые 3 - 6 часов с ишемическим инсультом.

3. До января2019 г. в области не хватало одного сосудистого первичного отделения (исходя израсчетной потребности), за счет чего нарушалась маршрутизация больных ОКС иОНМК, что обуславливало высокий процент непрофильной госпитализации, ирегиональный сосудистый центр был вынужден выполнять функции первичногососудистого отделения.

4. Дефицитврачей-кардиологов в амбулаторном звене: только в 6 районах из 28 имеютсяврачи-кардиологи.

5.100-процентный износ компьютерных томографов в РСЦ и ПСО к 2018 г., чтоприводило к поломке медицинского оборудования и его простою (БМУ "Курскаяобластная клиническая больница" - 186 дней; ОБУЗ "Курская городскаяклиническая больница скорой медицинской помощи" - 142 дня).

6. Практически100% износ оборудования в РСЦ и ПСО.

7. Снижение объемасредств на лекарственное обеспечение на 4%.

В таблицах 6 и 7представлены показатели смертности от болезней системы кровообращения в разреземуниципальных образований.

 

Таблица6

 

Муниципальные образования Курской области/наличие кардиологического отделения	Смертность от болезней системы кровообращения, годы
	2014	2015	2016	2017	2018
1	2	3	4	5	6
Беловский район	871,6	719,3	1018,5	761,7	767,8
Большесолдатский район	838,9	824,6	675,5	578,5	509,2
Глушковский район	940,8	1121,5	947,0	763,9	815,1
Горшеченский (ПСО N 3) район	1024,3	1085,8	633,4	774,1	653,5
Дмитриевский район	1205,4	1241,9	1085,8	828,1	822,7
Железногорский район	795,8	691,4	876,5	654,5	790,3
Золотухинский район	1123,6	9250,7	898,1	813,8	677,2
Касторенский район	891,2	929,5	923,2	512,5	591,5
Конышевский район	796,9	1263,8	973,0	1166,5	692,1
Кореневский район	934,7	1047,3	889,0	785,7	797,4
Курский район	782,1	860,5	713,3	698,5	722,4
Курчатовский район	848,3	872,3	615,4	522,4	717,2
Льговский район	897,1	1013,7	1179,2	695,9	788,7
Мантуровский район	862,7	686,2	859,8	781,4	896,1
Медвенский район	1058,1	1284,0	909,2	797,2	673,8
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)	831,6	769,2	997,6	717,4	730,3
Октябрьский район	606,6	492	593,6	617,6	641,4
Поныровский район	665,8	818,2	800,2	592,6	713,4
Пристенский район	698,4	705,3	660,4	483,4	607,2
Рыльский район	905,6	642,4	735,1	566,3	705,5
Советский район	745,1	923,0	991,8	923,3	1051,3
Солнцевский район	778,3	983,2	617,2	466,0	710,1
Суджанский район	996,6	1000,0	969,6	679,8	528,3
Тимский район	1031,3	745,5	700,1	762,9	696,6
Фатежский район	953,0	919,8	1048,9	713,5	671,1
Хомутовский район	1156,8	1095,7	1211,4	471,6	762,8
Черемисиновский район	1057,0	750,6	482,5	492,9	500,3
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)	1218,6	1108,0	1017,1	1118,7	724,3
Всего районы:	898,6	909,1	862,0	709,0	714,9
г. Курск (4 кардиологических отделения с ПРИТ/ОРИТ, из них одно ПСО N 1 и РСЦ)	691,9	690,9	692,0	568,1	623,1
г. Железногорск (ПСО N 2)	624,4	687,4	646,0	564,2	511,2
г. Курчатов (кардиологическое отделение с ОРИТ)	468,4	401,6	444,4	425,5	495,5
Всего:	782,7	795,3	762,5	699,7	703,3

 

Уровеньсмертности населения от болезней системы кровообращения в районах области запять лет уменьшился на 20,4% (с 898,6 до 714,9), а также уменьшился разрывмежду уровнем смертности от болезней системы кровообращения в среднем порайонам области и по области с 14,8% до 1,6% (898,6 и 782,7 в 2014 г. и 714,9 и703,3 в 2018 г. на 100 тыс. населения соответственно) и среди городскогонаселения, что обусловлено большей долей лиц старше трудоспособного возраста,проживающих в сельской местности, отдаленностью проживания от ЦРБ и первичныхсосудистых отделений, более поздними сроками обращения за медицинской помощью.

Из 30муниципальных образований в 21 уровень смертности от болезней системыкровообращения превышает областной показатель и показатель по ЦФО (в таблице 6выделены курсивом). Наибольший уровень смертности от болезнейсистемы кровообращения зарегистрирован в Советском (1051,3), Мантуровском (896,0), Дмитриевском (822,7), Глушковском (815,1), Кореневском(794,4), Железногорском (790,3), Льговском (788,7), Беловском (767,8), Хомутовском (762,8), Обоянском(730,3), Щигровском (724,3), Курском (722,4),Курчатовском (717,2), Поныровском (713,4), Солнцевском (710,1), Рыльском (705,5), Тимском(699,6), Конышевском (692,1), Золотухинском(677,2), Медвенском (673,8), Фатежском(671,1) районах. Несмотря на наличие кардиологическогоотделения в структуре ОБУЗ "Обоянская ЦРБ",ОБУЗ "Щигровская ЦРБ", уровень смертностинаселения этих районов от болезней системы кровообращения высокий и обусловлентем, что в отделениях отсутствует ПРИТ/ОРИТ, отделения не укомплектованыврачами-кардиологами, оснащение медицинским оборудованием кардиологическихотделений не в полном объеме соответствует стандарту оснащения, утвержденномуприказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным ссердечно-сосудистыми заболеваниями".

 

Таблица7

 

Муниципальные образования Курской области/наличие кардиологического отделения	2017 г.			2018 г.
	Смертность от БСК	Смертность от ОКС	Смертность от ЦВБ	Смертность от БСК	Смертность от ОКС	Смертность от ЦВБ
1	2	3	4	5	6	7
Беловский район	761,7	38,7	193,7	767,8	26,03	201,7
Большесолдатский район	578,5	53,4	44,5	509,2	18,2	109,1
Глушковский район	763,9	51,3	194,8	815,1	31,3	240,3
Горшеченский район (ПСО N 1)	774,1	106,1	287,2	653,5	83,3	217,8
Дмитриевский район	828,1	67,3	242,4	822,7	69,1	248,9
Железногорский район	654,5	25,2	188,8	790,3	51,4	154,2
Золотухинский район	813,8	45,9	234,5	677,2	42,0	200,8
Касторенский район	512,5	59,1	151,1	591,5	73,9	201,6
Конышевский район	1166,5	102,9	365,9	692,1	35,2	246,3
Кореневский район	785,7	68,1	346,5	797,4	24,9	398,7
Курский район	698,5	41,6	273,9	722,45	31,2	265,1
Курчатовский район	522,4	69,3	175,9	717,2	75,5	167,2
Льговский район	695,9	44,9	109,0	788,7	55,7	92,0
Мантуровский район	781,4	24,2	136,9	896,1	24,7	180,9
Медвенский район	797,2	18,3	359,1	673,8	30,3	206,4
Обоянский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)	717,4	43,6	137,4	730,3	27,0	128,5
Октябрьский район	617,6	35,6	329,1	641,4	28,6	404,5
Поныровский район	592,6	27,3	154,9	713,4	18,5	166,8
Пристенский район	483,4	45,1	148,2	607,2	32,6	150,2
Рыльский район	566,3	34,8	211,9	705,5	25,6	256,5
Советский район	923,3	58,8	99,9	1051,26	65,3	100,9
Солнцевский район	466,0	14,6	116,5	710,1	74,7	104,6
Суджанский район	679,8	48,6	126,9	528,3	48,7	112,4
Тимский район	762,9	45,9	147,1	696,6	37,1	176,5
Фатежский район	713,5	49,4	197,6	671,1	44,7	223,7
Хомутовский район	471,6	21,9	54,8	762,8	33,6	201,9
Черемисиновский район	492,9	65,7	65,7	500,3	55,6	66,7
Щигровский район (кардиологическое отделение без ПРИТ/ОРИТ)	1118,7	62,4	272,9	724,3	71,2	229,5
Всего районы:	709,0	42,7	201,5	714,9	43,4	202,7
г. Курск (4 кардиологических отделения с ПРИТ/ОРИТ, из них одно ПСО N 1 и РСЦ)	568,1	54,3	217,6	623,1	49,7	226,4
г. Железногорск (ПСО N 2)	564,2	36,7	149,9	511,2	24,8	139,9
г. Курчатов (кардиологическое отделение с ОРИТ, ведомственное)	425,5	136,7	139,3	495,5	133,0	130,4
Всего:	699,7	52,4	201,2	703,3	47,3	204,2

 

Уровеньсмертности от болезней системы кровообращения по отдельным нозологическимформам в районах области ниже, чем в среднем по области и среди городскогонаселения, что указывает на недостаточную верификацию диагнозов.

 

1.2.Заболеваемость общая и первичная болезнями системы

кровообращенияза последние 5 лет

 

В структуреобщей заболеваемости всего населения Курской области болезнисистемы кровообращения занимают второе место. Запоследние пять лет зарегистрировано увеличение общей заболеваемости болезнямисистемы кровообращения (2014 г. по сравнению с 2018 г.) с 126,8 до 162,8, в томчисле гипертонической болезнью с 60 до 83, ишемической болезнью с 26,0 до 31,5,цереброваскулярными болезнями с 17,8 до 20,8 на 1000 населения (таблица 8).

Причемзаболеваемость болезнями кровообращения у лиц старше трудоспособного возраста в1,8 раз выше, чем в трудоспособном (348,06 и 189,0соответственно).

Изменение организацииоказания специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениямимозгового кровообращения (организация регионального сосудистого центра ипервичных сосудистых отделений и оснащение компьютерными томографами) привело кулучшению диагностики видов острого нарушения мозгового кровообращения. Так, увеличилась заболеваемость (общая и впервые)субарахноидальными кровоизлияниями с 0,03 до 0,12 на 1000 населения,внутримозговыми кровоизлияниями - с 0,31 до 0,25 на 1000 населения, инфарктоммозга с 2,15 до 2,38 на 1000 населения, и зарегистрировано снижениезаболеваемости инсультом, не уточненным как кровоизлияние, с 0,6 до 0,16 на1000 населения (2014 г. по сравнению с 2018 г.).

Уменьшиласьзаболеваемость гипертонической болезнью с 6,9 до 3,4 на 1000 населения,цереброваскулярными болезнями - с 4,9 до 2,1 на 1000 населения (2014 г. посравнению с 2018 г.). Одной из причин снижения уровня заболеваемости являютсяупущения в учете статистических талонов для регистрации заболеваний вамбулаторном звене; кадровый дефицит медицинских работников амбулаторногозвена, что ведет к увеличению нагрузки на работающих идопущению ошибок в учете заболеваний; недостаточная транспортная доступностьдля жителей центральной районной больницы (маршрутные такси в ряде селдоставляют граждан в районный центр 2 - 3 раза в неделю в определенные часы).

Улучшилосьвыявление ишемической болезни сердца (ИБС): заболеваемость ИБС увеличилась с1,1 до 3,9 на 1000 населения (2014 г. по сравнению с 2018 г.).

В таблице 8представлена динамика изменения общей заболеваемости (болезненности) изаболеваемости (впервые выявленной).

 

Таблица8

 

Структура болезненности и заболеваемости болезнями системы кровообращения	2014		2015		2016		2017		2018
	Всего	Впервые	Всего