Приложение к Постановлению от 19.07.2017 г № 591-ПА Порядок
Акт обследования
Дата и время начала инвентаризации (по местному времени с указанием временной зоны) ______________________
Дата и время окончания инвентаризации (по местному времени с указанием временной зоны) ___________________
| НАИМЕНОВАНИЕ ОБЪЕКТА: |
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1.Адрес объекта:
2.Сведения об общественной территории (в м2):
2.1.Границы общественной территории:
указание координат центра общественной территории и координат границы общественной территории в местной системе координат: ______________________________________________________________________________;
географическая широта и долгота: ___________________________________________________________.
2.2.Площадь общественной территории в квадратных метрах: __________________________________;
2.3.Вид общественной территории (площадь, набережная, парк, пляж и т.д.): _________________;
2.4.Информация о земельных участках, расположенных в границах территории.
| N п/п | Перечень земельных участков, расположенных в границах общественной территории (с указанием места расположения) | Кадастровый номер земельных участков, расположенных в границах общественной территории | Правообладатель земельного участка | Краткое описание | Примечание |
1.Схема общественной территории
| Экспликация: | Условные обозначения: |
Экспликация к схеме
2.5.Класс "Строения".
Подкласс "Жилое". Перечень многоквартирных домов, расположенных в границах общественной территории:
| N п/п | Перечень многоквартирных домов, образующих дворовую территорию | Адрес многоквартирных домов, образующих дворовую территорию | Занимаемая площадь, кв. м | Тип (МКД, ИЖС, блокированный) | Состояние (отличное, среднее, требует ремонта) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Подкласс "Нежилое капитальное". Перечень нежилых объектов капитального строительства, сооружений, расположенных в границах общественной территории:
| N п/п | Перечень (с указанием места расположения) | Тип (гараж, офисное здание, магазин, трансформаторная подстанция, хозяйственная постройка, туалет, учреждение культуры, образовательная организация, медицинская организация, тепловой пункт, незавершенный, заброшенный, иное) | Площадь, кв. м | Состояние (отличное, среднее, требует ремонта) | Краткое описание | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Подкласс "Нежилое некапитальное". Перечень нежилых объектов некапитального строительства, сооружений, расположенных в границах общественной территории:
| N п/п | Перечень (с указанием места расположения) | Тип (торговый павильон, гараж, хозяйственный объект, навес для автомобилей, трансформаторная подстанция, иное) | Площадь, кв. м | Состояние (отличное, среднее, требует ремонта) | Краткое описание | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
2.6.Класс "Элементы озеленения".
Подкласс "Газон", "Цветник" и т.п.:
| N п/п | Перечень (с указанием места расположения) | Размер (длина, ширина), м | Форма | Тип (обыкновенный, партерный, разнотравный, луговой) | Тип (клумба, горка, палисадник, подвесной, другое) | Состояние (ухоженное, требует ухода, требует восстановления) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | Газон | x | |||||
| 2 | Цветник | x | |||||
| 3 | Т.п. | ||||||
Подкласс "Дерево".
| N п/п | Перечень (с указанием места расположения) | Высота (до 1 метра, 1 - 2 метра, 2 - 4 метра, более 4 метров) | Вид (вечнозеленое, листопадное неплодовое, листопадное плодовое) | Состояние (ухоженное, требует ухода, требует удаления/замены) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| 3 | |||||
Подкласс "Кустарник", "Живая изгородь", "Вертикальное озеленение".
| N п/п | Перечень (с указанием места расположения) | Протяженность | Высота (до 0,5 метра, 0,5 - 1 метр, 1 - 2 метра, более 2 метров) | Вид (листопадные кустарники; вечнозеленые кустарники; цветущие; вьющиеся) | Техника ухода (формированная; свободно растущая) | Состояние (ухоженное, требует ухода, требует восстановления) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | Кустарник | ||||||
| 2 | Живая изгородь | ||||||
| 3 | Вертикальное озеленение | ||||||
| 4 | Т.п. |
2.7.Класс "Плоскостные и линейные".
Подкласс "Автопарковка", "Велопарковка".
| N п/п | Наименование | Перечень (с указанием места расположения) | Площадь | Количество парковочных мест, всего | В том числе: количество выделенных парковочных мест для инвалидов | Покрытие (асфальт, бетон, брусчатка, газонная решетка, грунт, иное) | Состояние (отличное, незначительные повреждения, требует ремонта) | Наличие обозначения (разметка и знак, только разметка, только знак, отсутствует) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 1 | Автопарковка | |||||||
| 2 | Велопарковка | |||||||
Подкласс "Детская площадка".
| N п/п | Перечень (с указанием места расположения) | Площадь | Покрытие (грунт, газон, полимерное, плиточное, иное) | Возрастная группа (от 3 до 6 лет; от 7 до 16 лет; универсальная) | Оснащение детских площадок | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены) | Состояние покрытия (окрашено, требуется окраска, окраска не требуется) | |||
| Тип (песочница, карусель, качели, горка, качалка, домик, балансир, комплексный объект, иное) | Материал опор (металл, пластик, дерево, иное) | Материал сидения (металл, пластик, дерево, иное) | Тип подвеса (веревочный подвес, цепной подвес, жесткий подвес, иное) | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Подкласс "Спортивная площадка".
| N п/п | Перечень (с указанием места расположения) | Площадь | Покрытие (асфальт, бетон, брусчатка, газон, грунт, полимерное покрытие, иное) | Вид спорта (футбол, теннис, волейбол, хоккей, баскетбол, экстремальный вид спорта, другое) | Освещение спортивной зоны (специальное освещение, только за счет общедворовых фонарей, освещение отсутствует) | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта) | Оснащение спортивной площадки | |
| Тип (тренажер, параллельные брусья, турник, шведская стенка, иное) | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены) | |||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Подкласс "Контейнерная площадка".
| N п/п | Перечень (с указанием места расположения) | Площадь | Покрытие (асфальт, бетон, грунт, иное) | Количество контейнеров | Вместимость контейнеров, куб. м | Материал (металл, пластик, бетон, иное) | Наличие ограждения с описанием | Наличие подъездных путей | Наличие места для КГО | Состояние санитарное (отличное, требует обслуживания, требует ремонта) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Подкласс "Площадка для выгула домашних животных".
| N п/п | Перечень (с указанием места расположения) | Площадь | Покрытие (асфальт, бетон, грунт, иное) | Оснащение с площадки | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Подкласс "Тротуары, проезды и т.п.".
| N п/п | Наименование | Перечень (с указанием места расположения) | Размеры (ширина, длина) | Покрытие (асфальт, бетон, плитка, брусчатка, иное) | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1 | Тротуары | |||||
| 2 | Проезды | |||||
| 3 | Пешеходные дорожки | |||||
| 4 | Лестницы | |||||
| 5 | Специальные дорожки (велодорожки и др.) | |||||
| 6 | Элементы благоустройства территорий по приспособлению для маломобильных групп населения (пандусы, съезды и т.д.) | |||||
| 7 | Иное |
Приложение: фотографии повреждений покрытия с линейкой.
2.8.Класс "Малые архитектурные формы" (МАФ).
Подкласс "Накопитель ТКО".
| N п/п | Место расположения | Количество | Вместимость, куб. м | Тип (контейнер, бункер, урна) | Материал (металл, пластик, бетон, иное) | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены) | Состояние покрытия (окрашено, требуется окраска, окраска не требуется) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Подкласс "Скамья".
| N п/п | Место расположения | Количество | Размеры (ширина, длина, м) | Наличие спинки (есть, нет) | Материал (металл, бетон, пластик, дерево, иное) | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены) | Состояние покрытия (окрашено, требуется окраска, окраска не требуется) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Подкласс "Стол".
| N п/п | Место расположения | Количество | Размеры (ширина, длина, м) | Форма (прямоугольный, круглый) | Назначение (шахматный стол, теннисный, декоративный, универсальный) | Материал (металл, бетон, пластик, дерево, иное) | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Подкласс "Спортивный инвентарь".
| N п/п | Тип (тренажер, параллельные брусья, турник, шведская стенка, иное) | Место расположения | Количество | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Подкласс "Беседка", "Терраса", "Навес", прочее.
| N п/п | Наименование | Место расположения | Количество | Площадь | Материал (металл, пластик, дерево, иное) | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | Беседка | ||||||
| 2 | Терраса | ||||||
| 3 | Навес | ||||||
| 4 | Т.п. |
Подкласс "Фонтан".
| N п/п | Место расположения | Количество | Размер (до 0,5 метра, 0,5 - 1 метр, 1 - 2 метра, более 2 метров) | Материал (металл, бетон, пластик, дерево, иное) | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
2.9.Класс "Иное".
Подкласс "Пандус"
| N п/п | Место расположения | Количество | Размер (ширина, длина), м | Перепад высот | Покрытие (бетон, дерево, металл, иное) | Является ли откидным | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Подкласс "Ограждение".
| N п/п | Место расположения | Тип (сплошное, с просветами) | Протяженность, высота (м) | Материал (металл, бетон, пластик, дерево, иное) | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены) | Состояние покрытия (окрашено, требуется окраска, окраска не требуется) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Подкласс "Устройство преграждения пути".
| N п/п | Место расположения | Ширина проезда | Тип устройства (шлагбаум, ворота, цепь, парковочный столбик, иное) | Материал (металл, дерево, бетон, пластик, иное) | Механизация (автоматический, ручной, иное) | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Подкласс "Освещение", "Светильники", "Опоры ЛЭП".
| N п/п | Наименование | Тип светильников (ртутный, галогеновый, люминесцентный, накаливания, светодиодный, иное) | Место расположения | Количество | Высота опоры (менее 3 метров, 3 - 5 метров, 5 - 7 метров, настенный) | Тип опоры (металлическая опора, деревянная опора, бетонная опора, настенная установка, иное) | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены) | Состояние покрытия (окрашено, требуется окраска, окраска не требуется) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| 1 | Опоры ЛЭП | |||||||
| 2 | Светильники | |||||||
| 3 | Прочие |
Подкласс "Информационный стенд".
| N п/п | Место расположения | Назначение | Количество | Размер (длина, ширина), м | Материал | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Подкласс "Водоем".
| N п/п | Место расположения | Тип (пруд, каскад, ручей, иное) | Количество | Состояние (отличное, требует обслуживания, требует ремонта, требует замены) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Прочее.
| N п/п | Наименование | Место расположения | Количество | Тип люка (коммуникации связи, канализационный колодец, колодец водоснабжения, иное) | Материал | Состояние (отличное, требует замены) | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| 1 | Люк подземных коммуникаций | ||||||
| 2 |
Сведения о проведении ремонтных работ за 2015 - 2016 годы
| N п/п | Наименование работ | Дата проведения работ | Характеристика (объемы) |
Потребность в благоустройстве общественной территории
| N пп | Перечень работ и элементов благоустройства | Место расположения | Ед. изм. | Кол-во | Состояние | Краткое описание проблемы | Вид работ (замена, ремонт, реконструкция и т.п.) | Потребность в финансировании, тыс. руб. | Примечание |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Примечание: указать перечень работ и элементов благоустройства в соответствии с подклассами классов "Элементы озеленения", "Плоскостные и линейные", "Малые архитектурные формы (МАФ)", "Иное".
Председатель инвентаризационной комиссии: _________________(______________)
Члены инвентаризационной комиссии: _________________(______________)
_________________(______________)
_________________(______________)
_________________(______________)
_________________(______________)
Присутствующие при инвентаризации: _________________(______________)
_________________(______________)