Приложение к Постановлению от 30.03.2015 г № 881 Административный регламент
Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.
| Наименование архивного отдела |
Сведения о заявителе
| Полное наименование юридического лица ; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже | |
| Полный почтовый адрес: | |
| Телефон: | |
| E-mail: |
Информация о лице, на которое запрашиваются сведения
| Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений (например: Иванова Клавдия Михайловна, до 1985 г. Петрова) | |
| Год рождения: | |
| Название организации в период работы: Название/номер структурного подразделения в период работы: | |
| Должность/профессия в период работы: | |
| Прием на работу (дата и номер приказа/протокола): (Если вы не располагаете сведениями, укажите примерный год приема) | |
| Увольнение с работы (дата и номер приказа/протокола): (примерный год увольнения) | |
| Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте) | |
| В случае сохранности документов приложить: копии страниц трудовой книжки с отметками о работе в запрашиваемый период |
Ф.И.О.заявителя, представителя (доверителя)
Дата, подпись