Приложение к Постановлению от 30.03.2015 г № 881 Административный регламент

Форма запроса для получения справки о награждении

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Наименование архивного отдела

Сведения о заявителе

Полное наименование юридического лица ; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже
Полный почтовый адрес:
Телефон:
E-mail:

Информация о лице, на которое запрашиваются сведения

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период награждения (например: Иванова Клавдия Ивановна, до 1985 г. Петрова)
Дата рождения:
Место работы в период награждения, присвоения почетного звания
Должность/профессия в период награждения, присвоения почетного звания
Вид и наименование награды (ордена, медали, знака, звания, грамоты):
Дата награждения: (Если Вы не располагаете точными сведениями, укажите примерный год)
В случае награждения многодетных матерей указать даты рождений детей, начиная с пятого ребенка
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)

Ф.И.О.представителя (доверителя) заявителя
Дата, подпись