Приложение к Постановлению от 30.03.2015 г № 881 Административный регламент

Форма запроса для получения сведений по истории (созданию, реорганизации, ликвидации) учреждений, предприятий, организаций, учебных заведений, населенных пунктов, переименовании улиц И учреждений

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением требований российского законодательства о персональных данных. Заполняя данную анкету, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Наименование архивного отдела

Сведения о заявителе

Полное наименование юридического лица ; Фамилия, имя, отчество заявителя (представителя, доверителя заявителя) в именительном падеже
Полный почтовый адрес:
Телефон:
E-mail:

Информация о лице, на которое запрашиваются сведения

Фамилия, имя, отчество лица, о котором запрашиваются сведения: (Укажите ФИО на настоящий момент, а также ФИО, в случае их изменений, на период запрашиваемых сведений (например: Иванова Клавдия Михайловна, до 1985 г. Петрова)
Указать тематику запроса (создание, реорганизация, переименование учреждений, предприятий, учебных заведений, переименование улиц, домов и организаций)
Хронологические рамки запрашиваемой информации
Вариант получения результата предоставления муниципальной услуги (указать - лично, по почте)

Ф.И.О.представителя (доверителя) заявителя
Дата, подпись