Приложение к Постановлению от 01.08.2006 г № 166
Председателю комитета социального
обеспечения Курской области
О.В. Новиковой
___________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________
постоянно проживающего по адресу:
___________________________________
паспорт N _________ выдан _________
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать мне адресную социальную помощь на проведение
работ по газификации домовладения (квартиры), принадлежащего мне
на праве личной собственности (основного
квартиросъемщика)________________________________________________,
(нужное подчеркнуть, указать номер лицевого счета)
на сумму _________ рублей ________________________________________
(сумма прописью)
Размер получаемой пенсии _________________ рублей
__________________________________________________________________
(сумма прописью)
Адресную социальную помощь прошу направить:
Учреждение почтовой связи или учреждение Сбербанка по месту
жительства
(нужное подчеркнуть)
"__" ___________ 2006 год _________________
(подпись)
Приложения: 1. Справка о размере пенсии
2. Справка о составе семьи
3. Справка о принадлежности жилья
4. Договор на выполнение работ по газификации
домовладения (квартиры) и проектно-сметная
документация с указанием общей сметной стоимости
работ по газификации домовладения (квартиры) без
учета стоимости работ по прокладке уличных сетей
5. Акт обследования материально-бытовых условий
пенсионера
6. Ходатайство органа местного самоуправления о
выделении адресной социальной помощи пенсионеру с
указанием размера необходимой адресной помощи и
гарантий выполнения всего комплекса
запланированных работ и пуска газа до конца
текущего года.
Заявление зарегистрировано в журнале по _______________ району
N ________ "__" ___________ 2006 г.