Приложение к Распоряжению от 24.07.2012 г № 408-Р

                                               Директору МКУ "Управление
                                               хозяйственного обслуживания"
                                               города Курчатова
                                               Е.Н. Сахарову
                                               Резолюция: _________________
                                               Глава города Курчатова
                                               _____________ И.В. Корпунков
                                               "__" ________ 20__ г.

                  Заявка на использование автотранспорта
Прошу выделить автотранспорт для поездки _________ с _________ до _________
                                           (дата)           (время)
Маршрут: г. Курчатов - ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Цель поездки: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Участники поездки: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ответственный за поездку (исполнитель) ____________________________________
                                             (подпись, Ф.И.О., дата)
Ответственный за поездку заместитель Главы администрации (курирующий данное
подразделение) ____________________________________________________________
                                 (подпись, Ф.И.О., дата)
Выделить ___________________ с ____________________ до ____________________
               (дата)                             (время)
автомобиль ________________________________________________________________
              (марка, госномер)     (заполняется в МКУ "УХО" г. Курчатова)
Директор
МКУ "УХО" города Курчатова ___________________________________ Е.Н. Сахаров