Приложение к Постановлению от 03.07.2012 г № 1556

                                                В межведомственную комиссию
                                 по оздоровлению детей города Железногорска
                                  Ф.И.О. Заявителя: _______________________
                                  Адрес регистрации _______________________
                                  Место работы: мать/отец _________________
                                  Контактный телефон: _____________________

                                 Заявление
Прошу Вас выделить путевку в санаторно-оздоровительное учреждение
___________________________________________________________________________
моему ребенку (ФИО) _______________________________________________________
дата рождения (полностью) _________________________________________________
зарегистрированному по адресу: ____________________________________________
свидетельство о рождение/паспорт ребенка, достигшего 14 лет
______________________________________________
Школа, класс ______________________________________________________________
с _________________________________________________________________ (месяц)
Число:                                 Подпись (заявителя):