Приложение к Постановлению от 29.06.2012 г № 100 Административный регламент

                                     Главе города Суджи
                                     ______________________________________
                                               (фамилия, имя, отчество)
                                     _____________________________________,
                                      замещавшего муниципальную должность
                                     в ____________________________________
                                       (наименование муниципального органа)
                                     проживающего по адресу: ______________
                                     телефон ______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В  соответствии  с  Положением  о пенсии за выслугу  лет  муниципальных
служащих  муниципального  образования  "Город Суджа"  прошу назначить мне с
___________________________________________________________________________
                 (дата назначения пенсии за выслугу лет)
пенсию (возобновить (прекратить) мне выплату пенсии, произвести  перерасчет
пенсии) за выслугу лет в связи с __________________________________________
                                (причина, обстоятельства для возобновления,
___________________________________________________________________________
                    прекращения выплаты пенсии за выслугу лет)
___________________________________________________________________________
    При  замещении  муниципальной  должности в Администрации  города  Суджи
Суджанского района  Курской  области, иного  субъекта Российской Федерации,
должности   государственной   гражданской  службы  Курской  области,  иного
субъекта Российской Федерации, должности иного вида  государственной службы
Российской  Федерации  обязуюсь  в  5-дневный  срок   сообщить  об  этом  в
Администрацию города Суджи Суджанского района Курской области.
    Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на мой расчетный счет
N _______________________________________________________________________
в _______________________________________________________________________
                       (наименование отделения, филиала банка)
    К заявлению прилагаются:
    1) копия паспорта;
    2) копия   распоряжения  (приказа)  об  увольнении из  органа  местного
самоуправления муниципального образования город Суджа;
    3) справка  о  пенсии  с  указанием  ее  размера,   выданная   органом,
осуществляющим пенсионное обеспечение;
    4) копия трудовой книжки;
    5) копия военного билета;
    6) другие документы, подтверждающие стаж муниципальной службы.
"__" ________ 20__ г.         ____________________ ________________________
                               (подпись заявителя)       И.О. Фамилия