Приложение к Постановлению от 01.12.2011 г № 3662 Административный регламент
| Ф.И.О. ребенка | Дата рождения | Адрес регистрации | Наименование оздоровительного учреждения | Дата заезда | N путевки |
Руководитель загородного оздоровительного лагеря (Подпись) Ф.И.О.