Приложение к Постановлению от 21.10.2011 г № 3147 Административный регламент

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ
         о признании жилого помещения пригодным (непригодным) для
                          постоянного проживания
N _______                                            "__" _________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
          (месторасположение помещения, в том числе наименования
            населенного пункта и улицы, номера дома и квартиры)
    Межведомственная комиссия, назначенная ________________________________
___________________________________________________________________________
  (кем назначена, наименование федерального органа исполнительной власти,
        органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,
  органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя ____________________________________________________
                          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _________________________________________________________
                          (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
и приглашенного собственника помещения или уполномоченного им лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (ф.и.о., занимаемая должность и место работы)
по результатам рассмотренных документов ___________________________________
___________________________________________________________________________
                     (приводится перечень документов)
и на основании акта межведомственной комиссии, составленного по результатам
обследования,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (приводится заключение, взятое из акта обследования
   (в случае проведения обследования), или указывается, что на основании
      решения межведомственной комиссии обследование не проводилось)
приняла заключение о ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (приводится обоснование принятого межведомственной комиссией заключения
        об оценке соответствия помещения требованиям, предъявляемым
                  к жилому помещению, и о его пригодности
                (непригодности) для постоянного проживания)
Приложение к заключению:
а) перечень рассмотренных документов;
б) акт обследования помещения (в случае проведения обследования);
в) перечень других материалов, запрошенных межведомственной комиссией;
г) особое мнение членов межведомственной комиссии:
___________________________________________________________________________
Председатель межведомственной комиссии
    ____________ ________________________
     (подпись)          (ф.и.о.)
Члены межведомственной комиссии
    ____________ ________________________
     (подпись)          (ф.и.о.)
    ____________ ________________________
     (подпись)          (ф.и.о.)
    ____________ ________________________
     (подпись)          (ф.и.о.)
    ____________ ________________________
     (подпись)          (ф.и.о.)
    ____________ ________________________
     (подпись)          (ф.и.о.)