Приложение к Постановлению от 05.09.2011 г № 1821

                                        В архивный отдел администрации
                                        города Железногорска
                                         __________________________________
                                            (Ф.И.О.)
                                         __________________________________
                                        проживающего(ей) по адресу:
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        Паспорт: __________________________
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        Телефон ___________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ.
    Прошу принять на постоянное хранение документы
___________________________________________________________________________
               (фамилия, имя отчество владельца документов)
Краткие сведения о владельце документов ___________________________________
                                             (дата и место рождения,
___________________________________________________________________________
    сведения об образовании, работе, участии в общественно-политической
                          жизни общества и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________
Причины передачи документов _______________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________
_____________________________                    __________________________
          (подпись)                                (расшифровка подписи)
"__" ________ 20__ г.