Приложение к Постановлению от 30.08.2011 г № 2426

                                             В орган опеки и попечительства
                                             администрации Сеймского округа
                                             города Курска
                                             ______________________________
                                               (Ф.И.О. опекуна, попечителя)
                                             ______________________________
                                             _____________________________,
                                             проживающего: ________________
                                             ______________________________
                                             тел. _________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу   освободить    меня   от    обязанностей  опекуна   (попечителя)
                                                     (нужное подчеркнуть)
в отношении несовершеннолетне__ ___________________________________________
                                      (Ф.И.О. опекаемого (подопечного)
__________________________________________________________________________.
__________                                                _________________
  (дата)                                                      (подпись)
___________________________________________________________________________
                              (линия отреза)
    Заявление _____________________________________________________________
                                  (Ф.И.О. заявителя)
принято ___________________________________________________________________
                     (должность и Ф.И.О. должностного лица)
___________________________________________________________________________
и зарегистрировано __________________________ за N _______________________.
                       (дата регистрации)          (регистрационный номер)
              Срок выдачи разрешения _____________________________________.
                                     (максимальный срок выдачи разрешения)
                                               ____________________________
                                               (подпись должностного лица)