Постановление от 04.07.2011 г № 9
Об осуществлении эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевых инфекций, в том числе вирусного клещевого энцефалита
Я, Главный государственный санитарный врач по Курской области, проанализировав эпидемиологическую обстановку, отмечаю, что в Курской области заболевания клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) не регистрировались весь период статистического наблюдения инфекционных болезней.
Управлением Роспотребнадзора по Курской области ежегодно организуются мониторинговые исследования клещей на зараженность вирусом клещевого энцефалита (вирусоформность). В 2010 г. в лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области» методом ПЦР было исследовано на вирусоформность 90 иксодовых клещей, доставленных из всех административных территорий области. Результаты лабораторных исследований отрицательные. В первой половине 2011 г. было исследовано 36 клещей, результаты также отрицательные. Был исследован 1 клещ, снятый с человека, прибывшего на территорию области из г. Твери и посещавшего накануне г. Калугу, результат отрицательный. В июне текущего года ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области» закуплены тест-системы еще на 110 ПЦР-исследований на КВЭ.
Данные факты свидетельствуют о том, что территория Курской области не является эндемичной по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом.
Вместе с тем на территории Курской области регистрируется иксодовый клещевой боррелиоз, переносчиком которого также являются иксодовые клещи. За 2010 год в области зарегистрировано 2 случая этого заболевания, в 2009 и 2008гг. – по 7 случаев.
В значительно более редких случаях в Курской области в клещах лабораторно определяется наличие возбудителей эрлихиоза. Кроме этого, клещи в условиях Курской области являются переносчиками туляремии и лихорадки западного Нила.
По данным энтомологических наблюдений в Курской области в последние годы произошел рост численности клещей, что подтверждается фенологическими данными и увеличением обращаемости населения по поводу укусов клещами.
Так, в 2010 году в области зарегистрировано 1092 обращения по поводу укусов клещами, что на 25% больше, чем в 2009 году. За 6 месяцев текущего года уже обратилось 1497 человек, в том числе 546 детей, что на 44,8% больше, чем за аналогичный период 2010 года.
Укусы клещей регистрируются не только в природных лесных массивах, но и в парках и скверах городов и других населенных пунктов области.
Наибольшая активность клещей в текущем году отмечается в Курском, Медвенском, Обоянском, Рыльском, Советском, Льговском районах и г.Железногорске, г. Курске. Высокая активность клещей связана с благоприятными климатическими условиями последних лет – теплая зима, жаркое лето.
Ежегодно на территории области проводятся акарицидные обработки территорий летних детских оздоровительных учреждений, санаториев и некоторых ДОУ. В текущем году общая площадь противоклещевых обработок по области составила 204,41га.
В рамках эпиднадзора за клещевым боррелиозом организовано и проводится ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области» исследование клещей на пораженность боррелиями методом ПЦР из природных биотопов и снятых с людей. В 2010г. для исследования на иксодовый клещевой боррелиоз в лабораторию ООИ было доставлено 1092 иксодовых клеща. Генетический материал боррелий обнаружен в 77 случаях (75 клещей сняты с людей из Беловского, Глушковского, Золотухинского, Кореневского, Курского, Мантуровского, Обоянского, Рыльского, Тимского, Фатежского, Черемисиновского, Щигровского, Железногорского районов и г.Курска; 2 — собраны на флаг в Глушковском и Золотухинском районах).
Наряду с этим следует отметить недостаточность мер по профилактике клещевых инфекций. Акарицидные и дератизационные обработки на территории природных очагов проводятся в недостаточных объемах. Органами исполнительной власти муниципальных образований, юридическими лицами и хозяйствующими организациями не выделяются необходимые финансовые средства для эффективной борьбы с прокормителями клещей и самими переносчиками инфекций в природных очагах.
В лечебно-профилактических учреждениях клещи, снятые с людей, не всегда направляются на исследование.
Лечебно-профилактическими учреждениями области неудовлетворительно организована работа по забору и доставке сывороток крови от лиц, пострадавших от укусов клещей. На исследование в лабораторию доставляются сыворотки крови, отобранные зачастую в день укуса или через 2-3 дня после, когда антитела в крови еще отсутствуют. Не отслеживается и не контролируется судьба лиц с положительными результатами исследования сыворотки крови и лиц, с которых были сняты клещи зараженные возбудителями боррелиоза.
Это не позволяет вовремя диагностировать заболевание и способствует его переходу в хроническую форму.
В целях недопущения возникновения и распространения на территории Российской Федерации случаев клещевого вирусного энцефалита, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч.1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст., 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, № 44, ст. 4984, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17), 2010 № 40 ст.4969, Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (Собрание законодательства РФ 2009, № 18 (1ч.), ст.2140, № 29, ст.3601, № 48, ст.5711, № 52 (1 ч.), ст.6441; 2010, № 17, ст.1988, № 18, ст.2142, № 31, ст. 4160, № 31, ст.4193, № 31, ст.4196, № 32, ст.4298; 2011, № 1, ст.20, № 17, ст.2310, № 7, ст.905), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8. «Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2899; 2006, № 22, ст. 2337; № 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, № 40, ст. 4548; № 46, ст. 5337; 2009, № 30, ст. 3823; № 33, ст. 4081; .2010, № 9, ст. 960), п. 13 «Положения о разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, № 21, ст. 2023; 2006, № 13, ст. 1409; 2008, № 12, ст. 1130, № 23, ст. 2713, № 24, ст. 2867; № 50, ст. 5946; 2009, № 6, ст. 738, № 10, ст. 1224; № 18 (2 ч.), ст. 2248.), Международными медико-санитарными правилами (2005г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого вирусного энцефалита» (зарегистрированы в Минюсте России 01.04.2008 № 11446), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 «О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера» (зарегистрировано с Минюсте России 10.04.2010 № 13745)
Постановляю:
1.Комитету здравоохранения Курской области совместно с отделом эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Курской области:
1.1.Внести в Правительство Курской области предложения по расчетам-потребностям объемов акарицидных обработок с целью изыскания необходимых ассигнований на закупку акарицидных препаратов с привлечением средств местных бюджетов, страховых организаций, индивидуальных предпринимателей и иных организаций.
1.2.Принять меры по обеспечению проведения экспресс-исследований инфицированности клещей вирусом клещевого энцефалита в лабораториях Курской области.
1.3.Организовать работу по лабораторной диагностике клещевого вирусного энцефалита у лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, больных с менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга неустановленной этиологии.
1.4.Организовать проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических учреждений по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевого вирусного энцефалита.
1.5.Активизировать разъяснительную работу с населением по специфической и неспецифической профилактике клещевого вирусного энцефалита, в том числе по мерам индивидуальной защиты от нападения клещей.
2.Председателю комитета здравоохранения Курской области:
2.1.Принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений к приему больных и подозрительных на заболевание клещевым вирусным энцефалитом, в том числе лиц с лихорадочными, менингеальными состояниями и с симптомами очаговых поражений головного и спинного мозга, создать запас лекарственных средств и диагностических препаратов, необходимых для лечения и диагностики таких больных.
2.2.Обеспечить наличие вакцин и специфического иммуноглобулина в одной из поликлиник для обеспечения своевременной иммунизации лиц, планирующих выезд на эндемичные территории и оказание экстренной помощи при регистрации случаев, подозрительных на клещевой вирусный энцефалит, в том числе завезенных с других территорий.
2.3.В период с апреля по октябрь организовать проведение исследований на клещевой вирусный энцефалит материала от лихорадящих больных с неустановленным диагнозом, лиц с менингеальной симптоматикой и признаками очаговых поражений головного и спинного мозга.
3.Отделу эпиднадзора управления Роспотребнадзора по Курской области:
3.1.Организовать плановые исследования клещей на вирусоформность в период с апреля по октябрь.
3.2.Организовать плановые исследования напряженности иммунитета против клещевого вирусного энцефалита населения, проживающего на территориях с распространением иксодовых клещей. Исследования материала от людей проводить 1 раз в год в октябре, выборка должна составлять не менее 25-ти человек из каждого района области и 50 человек из г.Курска. В выборку должны быть включены лица различного возрастного и полового состава, не привитые против клещевого вирусного энцефалита.
3.3.Лабораторные исследования клещей, снятых с людей, проводить на наличие возбудителей инфекций, передающихся клещами, в том числе клещевого вирусного энцефалита.
3.4.Организовать взаимодействие с управлением ветеринарии Курской области по проведению исследований с оценкой напряженности иммунитета у животных – основных прокормителей клещей.
3.5.По результатам проведенных исследований (п. 3.1. – 3.4.) совместно с органами управления здравоохранением принимать решение о причислении территории района к перечню эндемичных территорий.
3.6.В случае получения положительных результатов лабораторных исследований впервые на территории области (п.3.1, 3.4.), материалы для подтверждения направлять в Региональный центр по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней I-II групп патогенности или в референс-центр по мониторингу за клещевым вирусным энцефалитом, в соответствии с приказом Роспотребнадзора от 17.03.2008 № 88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней».
3.7.В случае принятия решения об отнесении территории области (района) к перечню эндемичных, согласовывать данное решение с референс-центром по мониторингу за возбудителем клещевого вирусного энцефалита или возбудителями природно-очаговых инфекций. В срок до 1 февраля следующего за отчетным года сведения о причислении территории к перечню эндемичных направлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
3.8.Принять участие в плановой подготовке специалистов лечебно-профилактических учреждений по вопросам организации диагностики, плановой и постэкспозиционной (экстренной) профилактики клещевого энцефалита.
3.9.Потребовать от руководителей жилищно-коммунального хозяйства принятия мер по благоустройству территории, ликвидации несанкционированных свалок в населенных пунктах, садоводческих кооперативах и зонах отдыха.
3.10.Обеспечить информирование населения о ситуации в регионе и профилактике инфекций, передающихся клещами на официальном сайте управлений Роспотребнадзора по Курской области и через средства массовой информации.
4.Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в Курской области:
4.1.Обеспечить соблюдение требований нормативных методических документов по организации работы лабораторий, в том числе требований по биологической безопасности.
4.2.Своевременно принимать меры по дооснащению лабораторий современным оборудованием и внедрением новых методов исследования для индикации возбудителей инфекций, передающихся клещами.
4.3.Обеспечить отбор проб для лабораторных исследований, документальное оформление результатов анализов и экспертизы в соответствии с требованиями нормативных методических документов.
4.4.Принять меры по обучению специалистов современным методам лабораторных исследований с целью обеспечения индикации и идентификации возбудителей инфекций, передающихся клещами.
5.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя О.Д.Климушина.
А.В.Бунаков