Постановление от 27.06.2011 г № 7
О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Курской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Курской области А.В.Бунаков, отмечаю, что по информации Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в настоящее время в мире складывается неблагополучная ситуация по холере.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно регистрируется 3-5 миллионов случаев холеры, из которых 100-120 тысяч заканчиваются летальными исходами. В последние годы ВОЗ информируют о наличии холеры в 58-ми странах, более половины, из которых приходится на Африканский континент.
В 2010 году эпидемические очаги этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка традиционно сложилась в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад). Резкое ухудшение эпидемической обстановки по холере в странах Карибского бассейна является особенностью современного периода.
На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая имеет потенциал для пандемического распространения. С октября 2010 года по состоянию на конец апреля 2011 года в Республике Гаити с симптомами этой опасной болезни за медицинской помощью обратилось 291 707 человек, из них 157 222 было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около пяти тысяч случаев заболеваний.
В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тысяч больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду (278, 3 и 1 соответственно).
По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ на Гаити циркулирует штамм 01 серогруппы холеры, вариант Огава. Результаты углубленных молекулярно-генетических исследований свидетельствуют о завозе этого холерного вибриона из стран Южной Азии. При этом отмечены изменения, произошедшие в структуре возбудителя. В геноме штамма холеры, выделенного на Гаити, выявлены мутации, отвечающие за выработку «классического» типа бактериального токсина, вызывающего более тяжелое обезвоживание организма и резистентность к антибиотикам. Эти изменения генома позволили новому варианту вибриона широко распространиться в Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке.
Признавая высокую эпидемиологическую значимость этого заболевания, специалисты Глобальной целевой группы по борьбе с холерой ВОЗ прогнозируют не просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание её интенсивности. По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, число больных холерой на Гаити может превысить 400 тысяч человек.
В июне-июле 2010 года в Российскую Федерацию было завезено три случая холеры из Индии, не получившие дальнейшего распространения среди населения. При анализе мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения при завозе холеры, выявлен ряд недостатков, в том числе отсутствие настороженности медицинского персонала при клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры у граждан, прибывших с эндемичной территории.
В текущем году эпидситуация по холере обострилась в Украине, с которой ряд территорий Российской Федерации, в том числе и Курская область, имеет общую границу.
По информации Донецкой санитарно-эпидемиологической службы, в период с 29.05.2011г. по 07.06.2011г. среди жителей г.Мариуполя Донецкой области Украины зарегистрировано 14 лабораторно подтвержденных случаев холеры и 5 случаев вибриононосительства. Фактором передачи инфекции могла явиться вода реки Кальмиус, морская вода в районах несанкционированного сброса сточных вод и рыба, выловленная в этих местах. При лабораторных исследованиях в пробах воды рыбы (селява), выловленной в Азовском море, пробах морской воды, пробах сточных вод обнаружен холерный вибрион О1 эльтор Огава.
В рамках проводимого в плановом порядке микробиологического мониторинга воды поверхностных водоемов ежегодно в целом по стране изолируется от 29-ти до 119 холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп. С 2001 года было выделено 874 культуры. Кроме того, в период 1994-1999 гг. в Республике Дагестан, Приморском крае и Сахалинской области были зарегистрированы выделения вирулентных штаммов холерных вибрионов. В 2010 году на территории 10-ти субъектов Российской Федерации, относящихся к I, II типам и III типу подтипам А и Б по эпидемическим проявлениям холеры было выделено 83 нетоксигенных культуры холерных вибрионов О1 серогруппы. Выделения культур имели место в г. Санкт-Петербурге, республиках Саха (Якутия) и Калмыкия, Алтайском, Забайкальском, Приморском краях, Архангельской, Иркутской, Новосибирской, Ростовской областях.
В Российской Федерации в течение последних 8-ми лет на фоне многолетней тенденции к росту показателей заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) отмечается стабилизация на высоких цифрах удельного веса этиологически нерасшифрованных ОКИ, что является негативным фактом, учитывая ситуацию по холере.
В лечебно-профилактических учреждениях Курской области упомянутые недостатки противоэпидемической готовности также имеют место. Кроме того, по-прежнему отмечается дефицит комплектов защитной одежды и укладок для отбора материала от больного в ЦРБ таких районов как Золотухинского, Конышевского, Октябрьского, Фатежского, Щигровского. Зачастую имеющиеся укладки сформированы по устаревшим перечням и требуют доукомплектования в соответствии с требованиями действующих нормативов (СП 3.4.2318-08 «Санитарная охрана территории Российской Федерации», МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения»).
Вместе с тем, финансирование противохолерных мероприятий, в первую очередь с целью закупки противоэпидемического имущества и медикаментов, в 2010 году имело место только в МУЗ «Горшеченская ЦРБ» и в 5-ти ЛПУ г.Курска (МУЗ ГБ им.Н.С.Короткова, МУЗ «Городская больница №6», МУЗ «Городская поликлиника №7», ОГУЗ «Курская областная больница микрохирургии глаза», МУЗ ССМП) на общую сумму около 400 тыс. рублей.
В Курской области в 2010г. мониторинг за циркуляцией холерных вибрионов в объектах окружающей среды осуществлялся в 63 стационарных точках, в соответствии с графиком отбора проб воды. В результате исследований было выделено 38 культур вибрионов, не относящихся к О1 и О139 серогруппам (НАГ-вибрионы). Наличие в воде открытых водоемов НАГ-вибрионов указывает на наличие условий, подходящих для жизнедеятельности эпидемически опасных токсигенных холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп.
В целом по области зарегистрирован рост острых кишечных инфекций неустановленной этиологии с 3017 случаев в 2009 году до 3244 случаев в 2010 году. Вырос и удельный вес нерасшифрованных ОКИ среди всех кишечных инфекций с 59,3% до 66,1%.
Такая ситуация свидетельствует об отсутствии использования современных методик в деятельности диагностических лабораторий ЛПУ и недостаточной заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований у больных с расстройством желудочно-кишечного тракта.
Все возрастающая в последние годы туристическая активность российских граждан увеличивает вероятность заносов инфекции в страну всеми видами международного транспорта, а с наступлением тепла и массовых отпусков риск завоза холеры и её распространения возрастает еще более.
В целях недопущения завоза, возникновения и распространения на территории Российской Федерации случаев холеры, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999.г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 1 (ч.1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч.1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч.1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч.1), ст. 21, ст. 29; № 27, ст., 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418, N 44, ст. 4984, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля» (в редакции федеральных законов от 28.04.2008 № 60-ФЗ, от 17.07.2009 № 164-ФЗ, от 23.11.2009 № 261-ФЗ, от 27.12.2009 № 365-ФЗ, от 22.04.2010 № 65-ФЗ, 26.04.2010 № 66-ФЗ, от 27.07.2010 № 191-ФЗ, от 30.07.2010 № 242-ФЗ), в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 322 «Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (3 ч.), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; .2010, N 9, ст. 960), п. 13 постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. № 303 «О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130, N 23, ст. 2713, N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738, N 10, ст. 1224; N 18 (2 ч.), ст. 2248.), Международными медико-санитарными правилами (2005г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 № 11 «О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера» (зарегистрировано с Минюсте России 10.04.2010 № 13745), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19.03.2010 № 21 «О профилактике острых кишечных инфекций» (зарегистрировано в Минюсте России 22.04.2010 № 16959), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.04.2011 № 32 «О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации» (зарегистрировано в Минюсте России 26.04.2011 № 20579),
Постановляю:
1.Органам исполнительной власти Курской области, городов и районов рекомендовать:
1.1.Рассмотреть на заседаниях городских и районных санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств к проведению комплекса мероприятий, направленных на недопущение завозов, возникновения и распространения холеры.
1.2.Принять меры по доработке комплексных планов по санитарной охране подведомственных территорий с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры.
1.3.Потребовать в пределах компетенции от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной водой и предоставлении населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций и возможности завоза холеры на территорию Курской области.
1.4.Предусмотреть дополнительное выделение финансовых средств для закупки противоэпидемического имущества (средства индивидуальной защиты, дезинфицирующие средства, компоненты укладок и пр.) и приведения в соответствие с требованиями санитарно-технического состояния лечебно-профилактических учреждений, особенно планирующихся к приему больных с подозрением на холеру.
1.5.Оказывать поддержку органам управления здравоохранением, лечебно-профилактическим учреждениям, а также органам и учреждениям Роспотребнадзора Курской области в организации активной разъяснительной работы среди населения по вопросам профилактики холеры, в первую очередь при выезде в неблагополучные по холере регионы мира.
1.6.Информацию о выполнении п.п. 1.1. – 1.5. настоящего Постановления представить в Управление Роспотребнадзора по Курской области к 01.10.2011г.
2.Комитету здравоохранения Курской области (С.М.Шевченко), Комитету здравоохранения г.Курска (Е.А.Тимофеева), Управлению здравоохранения администрации города Железногорска (В.П.Анисимов), главным врачам ЦРБ:
2.1.Принять меры по обеспечению готовности ЛПУ к приему больных (подозрительных) холерой, их лабораторному обследованию, лечению.
2.2.Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, планирующихся к приему больных холерой.
2.3.Обеспечить немедленное информирование Управления Роспотребнадзора по Курской области и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области» при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших из неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.), стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла), а также при выделении от больных холерных вибрионов.
2.4.Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций.
2.5.Совместно с Управлением Роспотребнадзора по Курской области и его территориальными отделами организовать проведение в течение июня-июля 2011 года специальной подготовки по холере медицинского персонала ЛПУ, в т.ч. лабораторий, скорой (неотложной) медицинской помощи, патологоанатомических и судебно-медицинских учреждений.
2.6.Обеспечить лабораторное обследование на холеру лиц без гражданства и иностранных граждан при медицинском освидетельствовании на территории Курской области при наличии дисфункции кишечника и эпидемических показаний на базе лаборатории особо опасных инфекций ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области».
2.7.Организовать изучение и внедрение в работу методических указаний МУК 4.2.2870-11 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней».
2.8.Информацию о выполнении п.п. 2.1. - 2.7. настоящего Постановления представить в Управление Роспотребнадзора по Курской области к 01.10.2011г.
3.Территориальным отделам Управления Роспотребнадзора по Курской области:
3.1.Обеспечить проведение эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах выявления больных, начиная от пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285), с учетом определения территории Курской области как территории III типа Б подтипа по эпидемическим проявлениям холеры.
3.2.Актуализировать планы первичных противоэпидемических мероприятий, обеспечить готовность территориальных отделов к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больных (подозрительных) холерой.
3.3.Организовать работу с экипажами транспортных средств, совершающих рейсы в неблагополучные по холере страны по действиям в случаях выявления больных с диареей, мерам личной профилактики и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.
3.4.При работе с юридическим лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, обратить внимание на проведение обязательного информирования граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения инфекционными болезнями, в том числе холерой.
3.5.Вынести на рассмотрение органов исполнительной власти административных территорий Курской области вопросы по благоустройству пляжей (мест для купания населения) и регулярной очистке рекреационных зон.
3.6.Инициировать заслушивания на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий подведомственных территорий вопросов санитарно-гигиенического состояния территорий населенных пунктов, коммунальных объектов, транспортных узлов, мест массового отдыха населения с принятием решений по улучшению ситуации.
3.7.Усилить санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации за состоянием здоровья пассажиров и водителей автотранспортных средств, прибывающих с Украины и других неблагополучных по холере регионов мира.
3.8.Провести дополнительное обучение специалистов территориальных отделов, осуществляющих санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска Курской области, по вопросам профилактики холеры и порядку проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
3.9.В случае выявления больных, подозрительных на заболевание холерой, немедленно организовать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и информировать Управление Роспотребнадзора по Курской области.
3.10.Активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.
3.11.Информацию о выполнении п.п. 3.1. - 3.10. настоящего Постановления представить в Управление Роспотребнадзора по Курской области к 01.10.2011г.
4.Отделу эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Курской области (М.М.Бернштейн):
4.1.Обеспечить организацию эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах выявления больных, начиная от пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации» (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009 № 14285), с учетом определения территории Курской области как территории III типа Б подтипа по эпидемическим проявлениям холеры.
4.2.Организовать проведение специальной подготовки по холере сотрудников Управления Роспотребнадзора по Курской области и территориальных отделов в срок до 11.07.2011г.
4.3.При проведении надзорных мероприятий в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность, обратить внимание на проведение обязательного информирования граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения инфекционными болезнями, в том числе холерой.
4.4.Обеспечить внесение для заслушивания на заседании межведомственной санитарно-противоэпидемической комиссии Курской области вопроса о санитарно-гигиеническом состоянии коммунальных объектов, мест массового отдыха населения с принятием решений по улучшению ситуации.
4.5.Обеспечить организацию мониторинга в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, расположенных в Курской области, за лицами, прибывающими из неблагополучных по холере регионов мира.
4.6.В случае выявления больных, подозрительных на заболевание холерой, немедленно организовать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
4.7.Проанализировать эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости кишечными инфекциями на территории Курской области, в первую очередь в районах, непосредственно граничащих с Украиной.
4.8.Запросить в санитарно-эпидемиологической станции Сумской области информацию об эпидемиологической ситуации по кишечным инфекциям в Сумской области и организовать регулярный обмен информацией по данному вопросу.
4.9.Активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.
5.Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области» (М.Л.Ковальчук):
5.1.Обеспечить готовность учреждения и его филиалов к проведению работ по индикации возбудителя холеры, проанализировать наличие диагностических препаратов, оценить уровень подготовки специалистов.
5.2.Принять меры по формированию запаса питательных сред и диагностических препаратов для проведения исследований на холеру во всех лабораториях учреждения.
5.3.В срок до 08.07.2011г. организовать подготовку специалистов филиалов по вопросам индикации холеры из биологического материала и проб окружающей среды в виде семинара с рассмотрением теоретических вопросов и практического занятия на базе лаборатории особо опасных инфекций.
5.4.Обеспечить соблюдение в лабораториях требований по обеспечению биологической безопасности при работе с возбудителями I-II групп патогенности.
5.5.Продолжить работу по составлению карт-схем населенных пунктов Курской области с нанесением стационарных точек отбора проб воды для исследования на холеру, мест расположения канализационных очистных сооружений, мест сбросов хозяйственно-бытовых сточных вод (в том числе аварийных) в открытые водоемы с обозначением их характера и объемов, канализационно-насосных станций вблизи водоемов, используемых для рекреационного и хозяйственно-бытового водопользования.
5.6.В срок до 15.07.2011г. организовать и провести семинар для сотрудников юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность на территории Курской области.
5.7.Организовать изучение и внедрение в работу методических указаний МУК 4.2.2870-11 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней».
5.8.Обеспечить отбор проб воды открытых водоемов из стационарных точек, их транспортировку и исследования в строгом соответствии с СП 3.1.1.2521-09 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации», МУК 4.2.2218-07 «Лабораторная диагностика холеры», МУК 4.2.2870-11 «Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней».
5.9.Информацию о выполнении п.п. 5.1. - 5.8. настоящего Постановления представить в Управление Роспотребнадзора по Курской области к 01.10.2011г.
6.Председателю комитета по делам молодежи и туризму Курской области (А.А.Чертовой), юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, осуществляющим туроператорскую и турагентскую деятельность на территории Курской области, рекомендовать обратить внимание на необходимость обязательного информирования граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения инфекционными болезнями, в том числе холерой. Информацию о выполнении п.6. настоящего Постановления представить в Управление Роспотребнадзора по Курской области к 01.10.2011г.
7.Контроль за выполнением настоящего Постановления оставляю за собой
А.В.Бунаков