Регистрационный номер уведомления | Дата и время принятия уведомления | Должность лица, принявшего уведомление | Краткое изложение фактов, указанных в уведомлении | Подпись должностного лица, принявшего уведомление для проверки сведений, в нем указанных, и дата принятия уведомления на исполнение | Сведения о принятом решении с указанием даты | Особые отметки |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |