Председателю областной аттестационной комиссии комитета здравоохранения Курской области В.Г. Сычеву Врача-специалиста Ф.И.О., место работы заявление. Прошу аттестовать меня на присвоение (подтверждение) __________________ квалификационной категории по специальности "_____________________". Подпись Дата