Приказ от 15.09.2010 г № 218А
О состоянии младенческой смертности в Курской области за 7 месяцев 2010 года и задачах по ее снижению
Показатель младенческой смертности (МС) в Курской области за 7 мес. 2010 года составил 8,3 на 1000 родившихся живыми (в 2009 г. - 9,1%).
Высокие показатели младенческой смертности отмечаются в Железногорском (11,6%), Курчатовском (29,1%), Горшеченском (12,6%), Мантуровском (14,7%), Тимском (16,1%), Рыльском (16,7%) районах, в г. Курске (11,2%).
В возрастной структуре младенческой смертности удельный вес детей в возрасте до 28 суток жизни - 64%, до 7 суток - 36%. В структуре причин младенческой смертности 1-е место занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 53%, 2-е место - врожденные пороки развития - 30,5%, 3-е место - заболевания органов дыхания - 7,5%.
По месту смерти умершие дети распределились следующим образом: 4 человека (7,5%) в возрасте до 1 года умерло на дому, 92,5% - в стационарах.
При рецензировании документов по случаям летальных исходов детей 1 года жизни были выявлены 4 группы дефектов:
Дефекты в организации наблюдения за беременными женщинами:
случаи поздней постановки на учет в женской консультации;
нарушение этапности динамического наблюдения беременных и своевременной коррекции тактики ведения при выявлении факторов риска;
недооценка факторов риска беременных, оставление для родоразрешения в ЦРБ женщин, требующих направления в ГУЗ "Областной перинатальный центр" (ОПЦ);
низкая активность патронажей беременных при несвоевременной явке в женскую консультацию;
нарушение преемственности между женскими консультациями, родильными отделениями ЦРБ, ОПЦ;
недостаточно эффективная пренатальная диагностика врожденных пороков плода и прерывание беременности по медицинским показаниям на сроках позднее 28 недель;
неадекватная диагностика и профилактика внутриутробных инфекций плода.
Дефекты в организации оказания помощи женщинам и детям в родильных отделениях:
родоразрешение в ЦРБ при наличии высокой степени перинатального риска и осложненного течения родов;
тактические ошибки при ведении родов, отсутствие коллегиальности при принятии решений о тактике ведения осложненных родов;
отсутствие на родах неонатологов и реаниматологов при высоком риске осложнений;
невыполнение полного объема реанимационных мероприятий новорожденному в родильном зале.
(Новорожденная Митрошенкова умерла в МУЗ "Городской родильный дом" г. Железногорска от острой интранатальной асфиксии.
При наблюдении беременной в женской консультации г. Железногорска врачами акушерами-гинекологами и врачом УЗД не был установлен крупный плод. Не обеспечена дородовая госпитализация беременной. В родильном доме не диагностировано перенашивание, крупный плод. Дежурный врач при ведении родов избрал неправильную тактику родоразрешения, что привело к дистоции плечиков во втором периоде родов, внутриутробной гипоксии плода, явившейся основной причиной смерти.
Новорожденный Ковка умер в МУЗ "Городской клинический родильный дом" г. Курска от внутриутробного инфицирования. Выявленные дефекты: поздняя первая явка в женскую консультацию, при поступлении в отделение патологии не полностью собран анамнез. После родоразрешения роженицы путем операции кесарева сечения с оценкой при рождении по шкале Апгар 3 б. не обеспечено динамическое наблюдение неонатологов, реаниматологов, в отделении реанимации новорожденных недооценено состояние новорожденного. Допущены лечебно-диагностическое ошибки.
Новорожденный Алферов М. умер в реанимационном отделении ГУЗ "Областная детская клиническая больница" от внутриутробной инфекции невыясненной этиологии. Выявленные дефекты: при поступлении в МУЗ "Городской роддом" г. Железногорска диагноз сформулирован не в полном объеме, не отражены критерии, характеризующие высокий риск: возраст беременной, носительство уреаплазмы, микоплазмоза, перенашивание. В отделении патологии беременных также не акцентировано внимание на перенашивание. Ошибочно избрана тактика консервативного родоразрешения у возрастной первородящей высокого риска с крупным плодом, перенашиванием, отсутствовала коллегиальность при принятии решения. Реаниматологи родильного дома не принимали участия в проведении реанимационных мероприятий.
Новорожденный Шевцов умер в ГУЗ "Областной перинатальный центр". Выявленные дефекты: специалистами МУЗ "Глушковская ЦРБ" нарушены положения методических указаний комитета здравоохранения Курской области от 20.11.2003 "Этапы диспансерного наблюдения за беременными женщинами и родильницами в женской консультации. Уровни оказания стационарной акушерской и перинатальной помощи". Не обеспечена госпитализация пациентки в ГУЗ "Областной перинатальный центр". Пациентка поступает на родоразрешение в родильное отделение МУЗ "Глушковская ЦРБ" во втором периоде родов.
В послеродовом периоде неадекватно оценена тяжесть состояния новорожденного. Допущены нарушения алгоритма оказания первичной реанимационной помощи, несвоевременно вызвана бригада неонатологов ЦМК).
Дефекты в организации профилактической работы и оказания медицинской помощи детям на 1 году жизни:
низкий уровень оснащения и практических навыков у персонала родильных отделений области для оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным в соответствии с приказом МЗ РФ от 28.12.1995 N 372 "О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале" и методическим письмом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2010 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям";
недостаточная патронажная работа врачей-педиатров, фельдшеров, участковых медсестер с детьми из группы социального риска, нарушение преемственности между фельдшерами ФАПов, фельдшерами и педиатрами при наблюдении детей первого года жизни;
недостаточный контроль со стороны фельдшеров выполнения назначений педиатра, в том числе после выписки из стационаров;
отсутствие активного наблюдения педиатрами детей с ОРВИ;
дефекты в организации лечения детей в инфекционных и реанимационных отделениях.
;
недостаточно эффективное взаимодействие со специалистами опеки и попечительства и другими заинтересованными структурами системы профилактики.
Дефекты по оформлению медицинской документации:
короткие, неинформативные записи врачей в амбулаторных и стационарных картах при динамическом наблюдении за тяжелыми больными;
зачастую отсутствие в амбулаторных картах - ф. 112 сведений о работе с органами опеки и попечительства при наблюдении детей из социально неблагополучных семей;
отсутствие в отдельных учреждениях карты первичной и реанимационной, помощи новорожденному в родильном зале, неполные и малоинформативные записи при оказании реанимационной помощи новорожденным;
недостаточно полное изложение информации в выписках при переводе детей из районов области в областные и городские учреждения г. Курска.
На основании вышеизложенного приказываю:
1.Председателю комитета здравоохранения г. Курска (Тимофеева Е.А.), начальнику управления здравоохранения администрации г. Железногорска (Анисимов В.П.), главному врачу ФГУЗ "МСЧ-125" г. Курчатова (Борозенец Ф.Н.), главным врачам ЛПУ области:
1.1.Принять конкретные меры, направленные на снижение уровня младенческой смертности, совместно с главами администраций муниципальных образований.
1.2.Разработать действенный план мероприятий по снижению младенческой смертности.
1.3.Осуществлять личный контроль организации оказания медицинской помощи беременным, родильницам и детям из группы социального и медико-биологического риска.
1.4.Обеспечить качественное наблюдение за беременными женщинами и детьми на всех этапах медицинского обслуживания, обратив особое внимание на контингенты из групп риска.
1.5.Обеспечить госпитализацию детей первого года жизни при возникновении острых заболеваний:
инфекционного профиля - в инфекционные отделения ЦРБ или ГУЗ "Областная клиническая инфекционная больница им. Н.А. Семашко";
соматического профиля - в детские отделения ЦРБ, городских больниц или ГУЗ "Областная детская клиническая больница".
1.6.Принять меры к неукоснительному исполнению приказов Минздравсоцразвития РФ:
от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; от 01.06.2010 N 401н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи";
от 28.12.2000 N 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей"; методического письма Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2010 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям";
приказов комитета здравоохранения Курской области:
от 01.08.1997 N 175 "О реорганизации амбулаторно-поликлинической помощи детям";
от 24.12.2002 N 255 "О совершенствовании системы организации рационального вскармливания детей первого года жизни";
от 20.11.2003 N 203 "Этапы диспансерного наблюдения за беременными женщинами и родильницами в женской консультации. Уровни оказания стационарной акушерской и перинатальной помощи";
от 10.12.2003 N 216 "О совершенствовании экстренной специализированной лечебной и консультативной медицинской помощи населению Курской области" и
от 27.06.2008 N 281 "О совершенствовании порядка осуществления скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи населению Курской области";
от 29.05.2008 N 262 "О проведении мониторинга работы ЛПУ Курской области по профилактике материнской и младенческой смертности" и от 09.07.2008 N 289 "Об изменениях формы ежедневного мониторинга мероприятий по профилактике материнской и младенческой смертности".
1.7.Обеспечить разбор всех случаев смерти детей в возрасте до 1 года на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов и медицинских советах с обязательным привлечением педиатров, патологоанатомов, неонатологов, акушеров-гинекологов и средних медицинских работников.
1.8.Обеспечить своевременное предоставление:
1.8.1.Учетных карт мониторинга младенческой смертности (первичных - немедленно по каждому случаю, уточненных - после получения патологоанатомического заключения и проведения разбора) - главным специалистам-педиатрам комитета здравоохранения Курской области и г. Курска (Зайцева Л.П., Задохина В.Б.);
1.8.2.Медицинской документации, копий протоколов разбора, приказов по ЛПУ - в комитет здравоохранения г. Курска (детей - жителей г. Курска), ГУЗ "Областной перинатальный центр" (детей - жителей районов области, умерших в период новорожденности), ГУЗ "Областная детская клиническая больница" (детей - жителей районов, умерших в возрасте старше 1 мес.).
2.Главным врачам ЦРБ:
2.1.Обеспечить своевременное прохождение специализаций медицинским персоналом, продолжить обучение медицинских работников ФАПов в соответствии с приказом комитета здравоохранения Курской области от 04.07.2000 N 122 "О подготовке средних медицинских работников ФАП и ВА".
2.2.Обеспечить кратность выездов врачей-педиатров на ФАПы для осмотра детей раннего возраста не реже 1 раза в 2 мес., обратив особое внимание на улучшение качества осмотров и подготовку к ним детей фельдшерами ФАПов.
3.Главным врачам МУЗ "Городская детская больница N 2" г. Курска (Михалева И.В.), ГУЗ "Областная детская клиническая больница" (Зоря И.В.), МУЗ "Городская больница N 2" г. Курска (Асеева С.Н.) ГУЗ "Областная клиническая инфекционная больница им. Н.А. Семашко" (Бречка В.Г.) обеспечить регулярную передачу сведений о выписанных детях в возрасте до 3 лет в детские консультации (поликлиники) по месту жительства.
4.Главному врачу ГУЗ "Областной перинатальный центр" (Крестинина В.И.), главному врачу ГУЗ "Областная детская клиническая больница" (Зоря И.В.):
4.1.Обеспечить регулярное оказание организационно-методической помощи в организации мероприятий по снижению младенческой смертности, обратив особое внимание на территории с высоким показателем.
4.2.Обеспечить выезды кураторов районов не реже 2 раз в год.
5.Главным специалистам-экспертам отдела охраны здоровья матери и ребенка комитета здравоохранения Курской области (Кеня А.Н., Зайцева Л.П.):
5.1.Усилить контроль над выполнением приказов МЗ и СР Российской Федерации и комитета здравоохранения Курской области, регламентирующих оказание медицинской помощи беременным, роженицам и детям.
5.2.Продолжать работу по обучению специалистов, участвующих в оказании медицинской помощи беременным женщинам, новорожденным и детям раннего возраста.
5.3.Контролировать систематическое проведение анализа случаев летальных исходов детей 1-го года жизни.
5.4.Проводить анализ информации по ежедневному мониторингу работы ЛПУ Курской области по профилактике материнской и младенческой смертности в ЛПУ области, участвовать в организации необходимых оперативных мероприятий.
6.Контроль над исполнением приказа возложить на первого заместителя председателя комитета здравоохранения Курской области В.Г. Сычева.
7.Приказ вступает в силу со дня его подписания.
Председатель комитета
А.А.ЧИХИРИН