Приложение к Постановлению от 24.05.2005 г № 1369 Порядок
ТИПОВАЯ ФОРМА
заявления о переводе помещения
В орган, осуществляющий перевод
помещений и согласование их
переустройства и (или) перепланировки
на территории города Курска,
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_____________________________________
(наименование организации)
_____________________________________
(адрес места жительства или
_____________________________________
юридический адрес организации)
_____________________________________
(данные документа, удостоверяющего
_____________________________________
личность заявителя)
_____________________________________
(ссылка на документы, на основании
_____________________________________
которых действует заявитель)
_____________________________________
Заявление о переводе помещения
Прошу осуществить перевод _________________________ помещения,
(жилого или нежилого)
расположенного по адресу: ________________________________________
(адрес помещения)
__________________________________________________________________
(место расположения помещения (этаж, над жилым и (или) нежилым
помещением)
_________________________________________________________________,
(данные о доступе в переводимое помещение)
принадлежащего __________________________________________________,
(собственник - Ф.И.О. или наименование организации)
на основании _____________________________________________________
(ссылка на правоустанавливающий документ)
__________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
в ________________________ помещение для дальнейшего использования
(жилое или нежилое)
_________________________________________________________________.
(указать, для каких целей будет использоваться помещение после
перевода)
Дополнительно сообщаю, что указанное выше помещение в настоящее
время используется в качестве ____________________________________
(указать, в каких целях используется
_________________________________________________________________,
переводимое помещение в настоящее время)
______________________ установленным требованиям, что подтверждено
(отвечает, не отвечает)
_________________________________________________________________,
(ссылка на документ подтверждающий соответствие (несоответствие)
установленным требованиям)
_________________________________________________________________,
(кем и когда выдан указанный документ)
_________________________ правами каких-либо лиц, что подтверждено
(обременено, не обременено)
__________________________________________________________________
(ссылка на документ, подтверждающий отсутствие (наличие)
обременений)
_________________________________________________________________.
(кем и когда выдан указанный документ)
К заявлению прилагаю:
1. Правоустанавливающие документы на переводимое помещение
(подлинники или засвидетельствованные в нотариальном порядке
копии) на ____________ листах, в ____________ экз.;
2. План переводимого помещения с его техническим описанием (в
случае, если переводимое помещение является жилым, технический
паспорт такого помещения) на ____________ листах, в ____________
экз.;
3. Поэтажный план дома, в котором находится переводимое
помещение на ____________ листах, в ____________ экз.;
4. Подготовленный и оформленный в установленном порядке проект
переустройства и (или) перепланировки переводимого помещения (в
случае, если переустройство и (или) перепланировка требуются для
обеспечения использования такого помещения в качестве жилого или
нежилого помещения) на ____________ листах, в ____________ экз.
Заявитель: _______________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
Дата подачи заявления: "__"________________ 200__ г.
Подпись: ________________________________