Приложение к Приказу от 30.12.2009 г № 388А Административный регламент


                                        В _________________________________
                                          (наименование органа прокуратуры)
                                        от Комитета здравоохранения
                                        Курской области, 305000, г. Курск,
                                        Красная Площадь, д. 6
                                ЗАЯВЛЕНИЕ
          о согласовании комитетом здравоохранения Курской области
     с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки
     юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся
           к субъектам малого или среднего предпринимательства
В  соответствии  со статьей 10  Федерального закона  от  26 декабря 2008 г.
N 294-ФЗ  "О защите прав юридических лиц  и индивидуальных предпринимателей
при  осуществлении  государственного контроля  (надзора)  и  муниципального
контроля" (Собрание законодательства  Российской Федерации, 2008, N 52, ст.
6249)  просим  согласия  на  проведение  внеплановой  выездной  проверки  в
отношении _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное  и  (в случае, если имеется) сокращенное наименование,  в том числе
фирменное наименование,  адрес  (место нахождения)  постоянно  действующего
исполнительного органа  юридического лица,  государственный регистрационный
номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя и
(в  случае,  если  имеется)  отчество,   место  жительства  индивидуального
предпринимателя,   государственный    регистрационный   номер    записи   о
государственной       регистрации      индивидуального     предпринимателя,
идентификационный  номер налогоплательщика;  номер реестровой записи и дата
включения   сведений    в    реестр    субъектов   малого    или   среднего
предпринимательства)
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основание проведения проверки: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ссылка на положение Федерального закона  от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О
защите  прав   юридических  лиц   и   индивидуальных  предпринимателей  при
осуществлении   государственного   контроля   (надзора)   и  муниципального
контроля")
Дата начала проведения проверки:  "__" ________ 20__ года.
Время начала проведения проверки: "__" ________ 20__ года.
(указывается в случае,  если основанием проведения  проверки является часть
12 статьи 10 Федерального закона  от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ  "О защите
прав юридических лиц  и  индивидуальных предпринимателей  при осуществлении
государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")
Приложения: _______________________________________________________________
            _______________________________________________________________
            (копия   распоряжения   председателя  комитета  здравоохранения
            Курской   области,     заместителя     председателя    комитета
            здравоохранения  Курской  области   о  проведении  внеплановой
            выездной проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие
            основанием для проведения внеплановой проверки)
________________________________ _____________ ____________________________
(наименование должностного лица)   (подпись)     (фамилия, имя, отчество
                                                (в случае, если имеется))
               М.П.
                    Дата и время составления документа: