Приказ от 26.08.2009 г №№ 459, 249
О мерах по повышению качества эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ПОЛИО/ОВП) на территории Курской области
С 2002 года Европейский континент, в состав которого входит Российская Федерация, сертифицирован как территория, свободная от полиомиелита.
Однако по данным Всемирной организации здравоохранения случаи заболевания полиомиелитом в мире продолжают регистрироваться, так в 2006 году зарегистрировано 1997 случаев, в 2007 году - 1315 случаев, в 2008 году - 1651 случай заболевания полиомиелитом, вызванного диким полиовирусом I и III типа. В 15 стран в 2009 году полиовирус был завезен (Чад, Ангола, Судан, Нигер, Демократическая Республика Конго, Центральная Африканская Республика, Бенин, Того, Буркина-Фасо, Мали, Уганда, Кения, Республика Кот-д'Ивуар, Гвинея, Либерия).
Основную угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию страны по полиомиелиту представляет завоз дикого полиовируса из стран (территорий), эндемичных по полиомиелиту (Нигерия, Индия, Афганистан, Пакистан), с территории которых возможен завоз инфекции на территорию Российской Федерации.
В связи с продолжающейся циркуляцией дикого полиовируса в окружающей среде глобальная сертификация ликвидации полиомиелита откладывается до 2010 года.
В целях поддержания статуса свободной от полиомиелита территории Российской Федерации требуется продолжение работы по профилактике полиомиелита, в том числе по проведению эпидемиологического надзора, иммунизации против полиомиелита подлежащих контингентов.
На территории Курской области специалистами учреждений Роспотребнадзора и здравоохранения проводились значительные организационные и практические мероприятия в рамках реализации Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации, а также Регионального плана действий на 2006 - 2008 годы по поддержанию статуса Курской области как территории, свободной от полиомиелита.
Продолжался активный эпиднадзор за заболеваемостью полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ПОЛИО/ОВП) в лечебно-профилактических учреждениях области, в ОГУЗ "Областной специализированный дом ребенка", в социальных учреждениях.
Проводились лабораторные обследования детей, прибывавших из Чеченской и Ингушской республик, стран, эндемичных по полиомиелиту, детей из кочующих групп населения.
С 2002 года в области достигнут и поддерживается на высоком уровне охват прививками против полиомиелита детей декретированных возрастов - 95% и более на всех административных территориях области.
Регистрация и диагностика случаев острых вялых параличей (ОВП) сохранялась на уровне, рекомендуемом Всемирной организацией здравоохранения.
Вместе с тем, в области отмечались недостатки в организации и проведении мероприятий по реализации Регионального плана действий на 2006 - 2008 годы.
В связи с длительным отсутствием регистрации полиомиелита, вызванного диким полиовирусом, на территории России, а также заносов дикого полиовируса снизилась ответственность и внимание специалистов здравоохранения, учреждений Роспотребнадзора области к этой проблеме.
В области не в полном объеме проводятся регистрация, обследование на энтеровирусы и иммунизация детей из семей беженцев, из кочующих групп населения, вынужденных переселенцев, лиц, прибывших из Чеченской и Ингушской Республик, из эндемичных по полиомиелиту территорий (СП 3.1.1.2343-08 от 05.03.2008).
Не во всех случаях проводится регистрация и необходимые лабораторные обследования детей, имеющих симптомы острого вялого паралича, обратившихся за медицинской помощью.
Лабораторная диагностика полиомиелита основана на вирусологическом исследовании проб фекалий и серологическом исследовании парных сывороток крови, которая проводится в Московском Региональном центре эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита. В 2008 году две пробы из восьми, доставленных в Московский Региональный центр эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП из Курской области, были не пригодными для лабораторного исследования.
Медицинскими работниками мероприятия по обследованию детей из семей беженцев, кочующих групп населения при их обращении в ЛПУ проводились в 2008 году только в г. Курске и Курском районе, на остальных территориях указанные лица не обследовались.
В Курской области работа по эпидемиологическому надзору за заболеваемостью полиомиелитом проводится с 1996 года. Однако на 13 территориях области за данный период не выявлено ни одного больного с симптоматикой острого вялого паралича: Беловский, Глушковский, Дмитриевский, Золотухинский, Конышевский, Кореневский, Обоянский, Октябрьский, Пристенский, Советский, Солнцевский, Хомутовский, Черемисиновский районы.
В 2006 - 2007 годах в рамках Национального приоритетного проекта "Здоровье" начата вакцинация среди детей с хронической патологией, первичными и вторичными иммунодефицитами инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) в целях профилактики нежелательных проявлений в поствакцинальном периоде. В Курской области проведена вакцинация ИПВ 1880 детей.
В соответствии с приказом МЗ и СР Российской Федерации от 30.10.2007 N 673 "О внесении изменений в приказ МЗ и СР РФ от 27 июня 2001 года N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" с 2008 года в национальный календарь профилактических прививок введена вакцинация всех детей первого года жизни инактивированной полиомиелитной вакциной. В Курской области данная вакцинация начата с 22 июля 2008 года, однако некоторые ЛПУ продолжали прививать детей первого года жизни живой полиомиелитной вакциной вплоть до июля текущего года.
В настоящее время в стране разработан Национальный план действий на 2009 - 2011 годы по поддержанию статуса Российской Федерации как территории, свободной от полиомиелита.
В целях реализации мероприятий Национального плана действий и выполнения Санитарных правил СП 3.1.1.2343-08 от 05.03.2008 "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период" приказываем:
1.Утвердить Региональный план действий на 2009 - 2011 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Курской области.
2.Утвердить состав комиссии экспертов по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей в Курской области (приложение N 1).
3.Утвердить Положение о комиссии экспертов в Курской области по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей (приложение N 2).
4.Руководителям органов управления здравоохранением:
4.1.Обеспечить в полном объеме реализацию Регионального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Курской области на 2009 - 2011 годы подведомственными ЛПУ.
4.2.Установить персональную ответственность руководителей лечебно-профилактических учреждений за иммунизацию инактивированной полиомиелитной вакциной детей первого года жизни и детей, имеющих противопоказания к иммунизации живой полиомиелитной вакциной.
4.3.Провести в 3-м квартале 2009 года внеплановые обучающие семинары со специалистами неврологического, педиатрического, инфекционного профилей по выявлению, диагностике и лабораторному обследованию детей с признаками ОВП с итоговым зачетом.
4.4.Принять меры к внедрению во всех поликлиниках электронных картотек по учету профилактических прививок детского и взрослого населения.
5.Главным врачам ЛПУ обеспечить:
5.1.Исполнение Санитарных правил от 05.03.2008 "Профилактика полиомиелита в постсертификационный период" СП 3.1.1.2343-08 в части выявления, регистрации и лабораторного обследования детей с признаками ОВП.
5.2.Своевременный охват профилактическими прививками против полиомиелита на территории обслуживания каждого лечебно-профилактического учреждения Курской области на уровне 98% и выше.
5.3.Соблюдение "холодовой цепи" на этапах хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП).
5.4.Отдельное пребывание непривитых детей и получивших прививку против полиомиелита живой вакциной в течение последних 2 месяцев в случае госпитализации детей в возрасте до 5 лет. В историях болезни указывать дату последней прививки против полиомиелита детей до 15 лет.
5.5.Раздельное пребывание не привитых против полиомиелита детей и привитых живой вакциной против полиомиелита в течение 2 месяцев после прививки в детских дошкольных учреждениях, в том числе закрытого типа.
5.6.Проведение разъяснительной работы медицинскими работниками среди родителей прививаемых детей о необходимости изоляции непривитых детей и детей, получивших прививку против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной в течение 2 месяцев в ходе плановой иммунизации детского населения.
5.7.Для пунктов 5.4, 5.5 и 5.6 непривитыми считать детей, вакцинированных менее 2 доз полиомиелитной вакцины.
6.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области", главным врачам филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области", главным врачам ЛПУ обеспечить:
6.1.Вирусологическое исследование проб фекалий в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита:
- больных полиомиелитом, в том числе вакцино-ассоциированным полиомиелитом (ВАПП), больных с подозрением на эти заболевания;
- больных ВАПП на 60-й и 90-й дни после начала заболевания;
- больных приоритетными ("горячими") случаями ОВП;
- общавшихся в эпидемическом очаге с больным полиомиелитом (в т.ч. ВАПП), с больными с подозрением на эти заболевания, с больными приоритетным ("горячим") случаем ОВП;
6.2.Вирусологическое исследование проб фекалий в региональном центре эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП:
- больных ОВП, с подозрением на это заболевание, а также общавшихся с ними в эпидемическом очаге;
- детей из семей беженцев, вынужденных переселенцев, детей из кочующих групп населения, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (приложение N 3);
- здоровых детей по эпидемическим показаниям.
6.3.Серологическое исследование в региональном центре эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП парных сывороток от больных полиомиелитом (в т.ч. ВАПП), а также лиц, с подозрением на эти заболевания.
6.4.Вирусологическое исследование в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области":
- проб фекалий больных энтеровирусными инфекциями, с подозрением на эти заболевания;
- проб сточной воды.
6.5.Серологическое исследование в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области" сывороток от здоровых лиц в рамках серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту.
6.6.Однократное вирусологическое обследование детей в возрасте до 5 лет из очагов в случаях:
- позднего выявления и обследования больных ПОЛИО/ОВП (позже 14 дня с момента появления паралича);
- неполного обследования больных ПОЛИО/ОВП (1 проба фекалий);
- при наличии в окружении детей данной возрастной группы беженцев, вынужденных переселенцев, детей из кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);
- при регистрации приоритетных ("горячих") случаев ОВП;
- при регистрации случаев полиомиелита, с подозрением на это заболевание.
6.7.Дополнительную однократную иммунизацию против полиомиелита оральной полиомиелитной вакциной детей в возрасте от 1 года до 5 лет:
- из семей беженцев, вынужденных переселенцев;
- из семей кочующих групп населения;
- из семей прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);
- при отсутствии сведений о профилактических прививках против полиомиелита;
- при отрицательных результатах серологического исследования уровня индивидуального иммунитета к полиомиелиту (серонегативные к одному или всем типам полиовируса);
- общавшихся в эпидемических очагах с больными полиомиелитом, ОВП, при подозрении на эти заболевания;
- общавшихся с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);
7.Главному специалисту-эксперту отдела организации медицинской помощи взрослому населению комитета здравоохранения Курской области Е.Е. Гориводскому обеспечить:
7.1.Своевременное формирование, обобщение и подачу заявки на инактивированную полиомиелитную вакцину в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
7.2.Методическое руководство ЛПУ по вопросам диагностики и обследования случаев ОВП.
8.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области" М.Л. Ковальчук обеспечить:
8.1.Соблюдение в вирусологической лаборатории режима биологической безопасности в соответствии с требованиями действующих санитарных правил.
8.2.Проведение внутреннего контроля качества работы вирусологической лаборатории по диагностике полно- и энтеровирусов - ежеквартальное титрование референс-штаммов вируса полиомиелита на культуре клеток с сообщением результатов в региональной центр.
8.3.Проведение исследований проб сточных вод на полно- и энтеровирусы еженедельно в период с мая по октябрь.
8.4.Проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к полиомиелиту в количестве не менее 200 в год.
8.5.Повышение квалификации врачей-вирусологов по вопросам исследования на энтеровирусы.
8.6.Систематическое проведение активного эпиднадзора за полиомиелитом и ОВП в лечебно-профилактических учреждениях области.
9.Начальнику отдела эпидемиологического надзора по Курской области, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Курской области:
9.1.Обеспечить надзор за полнотой и своевременностью охвата профилактическими прививками против полиомиелита детей декретированных возрастов (не ниже 95%), соблюдением правил "холодовой цепи" при транспортировке и хранении медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП).
9.2.Обеспечить надзор за своевременным выявлением, регистрацией и полнотой вирусологического и иммунологического обследований больных ОВП, а также своевременным обследованием в Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита (ИПиВЭ им. М.П. Чумакова РАМН) "горячих" случаев острых вялых параличей и контактных из очагов "горячих случаев ОВП".
9.3.Результаты активного эпиднадзора за ПОЛИО/ОВП передавать в Региональный центр надзора за ПОЛИО/ОВП.
9.4.Обеспечить контроль за проведением исследований проб сточных вод на полио- и энтеровирусы.
9.5.Обеспечить контроль за проведением серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к полиомиелиту среди детского населения области.
9.6.Усилить контроль за дополнительным вирусологическим обследованием на полиовирусы детей до 5 лет, прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий), беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения.
9.7.Усилить контроль за дополнительной иммунизацией против полиомиелита детей беженцев, вынужденных переселенцев, детей из кочующих групп населения, лиц без определенного места жительства в возрасте от 1 года до 6 лет независимо от ранее сделанных прививок, детей с 6 лет до 15 лет - при отсутствии документов, удостоверяющих ранее проведенные прививки.
9.8.Обеспечить контроль за доставкой материалов от больных полиомиелитом, подозрительных на это заболевание, больных с явлениями ОВП, детей из групп риска и т.д. в Московский региональный центр, Национальную лабораторию в течение 72 часов от момента забора второй пробы.
9.9.При выявлении "горячего" случая ОВП обеспечить передачу внеочередного донесения в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Московский региональный центр эпиднадзора за полиомиелитом.
10.Считать, что к "горячему случаю" относятся:
- дети с явлениями ОВП, не имеющие сведений о профилактических прививках против полиомиелита;
- дети с явлениями ОВП, не имеющие полного курса вакцинации против полиомиелита (менее 3 вакцинаций);
- дети с явлениями ОВП, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);
- дети с явлениями ОВП из семей беженцев, вынужденных переселенцев, кочующих групп населения;
- дети с явлениями ОВП, общавшиеся с беженцами, вынужденными переселенцами, населением кочующих групп, с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий);
- лица с подозрением на полиомиелит независимо от возраста.
11.Контроль над исполнением приказа возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Курской области Климушина О.Д. и первого заместителя председателя комитета здравоохранения Курской области Сычева В.Г.
Руководитель Управления Роспотребнадзора
по Курской области
А.В.БУНАКОВ
Председатель комитета здравоохранения
Курской области
А.А.ЧИХИРИН