Приказ от 08.06.2009 г № 151
О профилактике материнской смертности
В 2009 году на территории Курской области складывается неблагоприятная ситуация по уровню материнской смертности. Из числа умерших 60% приходится на ЛПУ г. Курска, 20% - МУЗ "Железногорский городской родильный дом", 20% - МУЗ "Кореневская ЦРБ".
Анализ случаев материнской смертности показал следующее:
- отмечен формальный подход в организации диспансерного наблюдения за беременными в женских консультациях (гинекологических кабинетах поликлиник), участковых больницах, врачебных амбулаториях, ФАПах;
- отсутствует преемственность в работе врачей акушеров-гинекологов с врачами других специальностей;
- отмечается несогласованность действий врачей акушеров-гинекологов, врачей других специальностей при определении лечебного учреждения для госпитализации беременных;
- отсутствует должная работа врачей акушеров-гинекологов, акушерок ФАП, ВА, участковых больниц с группами женщин, находящихся в затрудненной жизненной ситуации, в том числе по диагностике беременности;
- отсутствует должная санитарно-просветительная работа по профилактике осложнений беременности и родов;
- нарушаются принципы коллегиального решения лечебно-диагностических вопросов при оказании помощи беременным, роженицам, родильницам;
- отмечается несвоевременная диагностика осложнений беременности и родов, несвоевременный перевод больных женщин в ОГУЗ "Областной перинатальный центр", ГМУ "Курская областная клиническая больница";
- отмечается низкий уровень знаний врачей терапевтического профиля по вопросам диагностики осложнений беременности у женщин.
На основании вышеизложенного приказываю:
1.Главным врачам родовспомогательных лечебных учреждений, учреждений, имеющих в своем составе родильные отделения:
1.1.Организовать свою работу в строгом соответствии с приказом МЗ РФ от 10 февраля 2003 г. N 50 "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях", приказом МЗ и СР РФ от 24 сентября 2007 г. N 623 "О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации", приказом МЗ и СР РФ от 24 сентября 2007 г. N 621 "Об организации деятельности родильного дома (отделения)", другими нормативно-правовыми документами, регламентирующими деятельность акушерско-гинекологической службы.
1.2.Обеспечить обязательный осмотр врачом акушером-гинекологом беременных, обратившихся к врачам других специальностей по поводу экстрагенитальных заболеваний, с проведением патронажа беременной, своевременно решать вопрос о месте и времени госпитализации.
1.3.Госпитализацию беременных, рожениц, родильниц, страдающих воспалительными, инфекционными и другими видами заболеваний, указанных в приложении 4 Инструкции по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара приказа МЗ РФ от 26.11.1997 N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах", осуществлять в обсервационное акушерское отделение с последующим комиссионным решением вопроса (в случае необходимости) о переводе беременной в другое специализированное учреждение (отделение).
1.4.Провести цикл занятий с акушерками (фельдшерами) ФАП, врачебных амбулаторий, участковых больниц по актуальным вопросам акушерства и гинекологии, организации оказания медицинской помощи в учреждениях первичного звена здравоохранения, в т.ч. по вопросам работы с женщинами, находящимися в трудной жизненной ситуации.
1.5.Своевременно организовывать консилиумы врачей акушеров-гинекологов, врачей других специальностей, решать вопросы о тактике и месте лечения пациенток, привлекая для этого (при необходимости) врачей Центра медицины катастроф.
2.Главным врачам лечебно-профилактических учреждений области:
2.1.Обеспечить преемственность в работе врачей терапевтического и хирургического профиля и акушеров-гинекологов при обращении беременных женщин к специалистам другого профиля. Отработать пути взаимодействия, в т.ч. с зав. женскими консультациями, заведующими гинекологическими кабинетами поликлиник.
2.2.Обеспечить обязательное консультирование беременных, рожениц, родильниц, находящихся на лечении в непрофильных отделениях больниц, врачами акушерами-гинекологами согласно порядку, установленному органами управления здравоохранения г.г. Курска, Железногорска.
3.Председателю комитета здравоохранения г. Курска Тимофеевой Е.А., начальнику управления здравоохранения администрации г. Железногорска Анисимову В.П., главным врачам ЦРБ:
3.1.Организовать и провести цикл занятий для врачей-терапевтов по актуальным вопросам акушерства и гинекологии.
3.2.Упорядочить организацию оказания консультативной помощи беременным женщинам специалистами разных профилей в акушерских стационарах. Порядок оказания консультативной помощи закрепить нормативно-правовыми документами.
3.3.Обеспечить преемственность в работе акушерских стационаров и женских консультаций, не входящих в состав родовспомогательных лечебно-профилактических учреждений. Выработать пути взаимодействия.
3.4.Провести мед. советы по профилактике материнской смертности.
3.5.Проинформировать комитет здравоохранения Курской области о выполнении п.п. 3.1 - 3.4 данного приказа.
4.Главному врачу ОГУЗ "Областной перинатальный центр" Крестининой В.И.:
4.1.Силами кураторов районов в течение 3 - 4 кварталов 2009 года оказать организационно-методическую помощь специалистам ЦРБ, ФАП, УБ, ВА по вопросам организации акушерско-гинекологической помощи. Провести занятия с фельдшерами (акушерками) первичного звена здравоохранения (совместить даты выездов с датами проведения фельдшерских конференций).
4.2.Модернизировать работу информационно-аналитического центра по мониторингу состояния новорожденных, беременных женщин, рожениц, родильниц. Произвести расчеты и своевременно внести в комитет здравоохранения Курской области реальные предложения о выделении дополнительных ассигнований на модернизацию информационно-аналитического центра при формировании бюджета на 2010 год.
4.3.При анализе грубых дефектов в организации акушерско-гинекологической помощи совместно с главным специалистом-экспертом комитета здравоохранения Курской области Кеней А.Н. вносить предложения главным врачам ЦРБ по совершенствованию службы. Контролировать их исполнение.
5.Начальникам управлений (отделов) комитета здравоохранения Курской области, главным специалистам-экспертам комитета здравоохранения Курской области подвергать анализу каждый случай грубой дефектуры в оказании медицинской помощи беременным женщинам с подготовкой предложений для принятия управленческих решений. Готовить (при необходимости) информацию для глав администраций муниципальных образований о неэффективности управленческой деятельности главных врачей ЛПУ.
6.Рекомендовать и.о. ректора Курского государственного медицинского университета В.А. Лазаренко:
6.1.Ввести в программы обучения специалистов разных профилей на ФПО циклы занятий по актуальным вопросам акушерства и гинекологии.
6.2.Обеспечить круглосуточную (при необходимости) консультативную помощь беременным женщинам, находящимся на лечении в ЛПУ, сотрудниками клинических кафедр, для чего внести коррективы в нормативные документы, регламентирующие взаимоотношения работников клинических кафедр и лечебных учреждений, на территории которых расположены клинические базы различных профилей.
7.Контроль за исполнением данного приказа возложить на первого заместителя председателя комитета здравоохранения Курской области В.Г. Сычева.
8.Приказ вступает в силу со дня его подписания.
Председатель комитета
А.А.ЧИХИРИН