Приложение к Распоряжению от 27.02.2009 г № 111-Р Положение
АКТ N ________
выбора земельного участка
для размещения временного объекта:
___________________________________________________________________________
наименование временного объекта
___________________________________________________________________________
г. Курчатов "__" ________ 20__ г.
Комиссия в составе:
Председатель:
Заместитель Главы администрации города -
председатель Комитета городского
хозяйства __________________________
члены комиссии:
Заместитель Главы администрации города -
председатель комитета по управлению
имуществом г. Курчатова __________________________
Руководитель Регионального Управления
N 125 ФМБА России __________________________
Главный специалист-эксперт межрайонного
территориального отдела N 7 по
г. Курчатову __________________________
специалисты (при необходимости):
____________________________________________ __________________________
____________________________________________ __________________________
____________________________________________ __________________________
____________________________________________ __________________________
представители других заинтересованных служб
по заявлению ______________________________________________________________
наименование юридического лица, фамилия и.о. физического лица
произвела осмотр и выбор земельного участка для размещения временного
объекта __________________________________________________________________
наименование временного объекта
__________________________________________________________________________
Земельный участок находится в г. Курчатове _______________________________
адрес;
__________________________________________________________________________
краткая характеристика участка: принадлежность; наличие строений, зеленых
_________________________________________________________________________
насаждений; наличие инженерных коммуникаций и их охранных зон; характер
рельефа; почва
Занимаемая площадь, всего - __________ кв. метров;
в том числе: - временный объект - __________ кв. метров;
- для благоустройства территории - __________ кв. метров.
Земельный участок выбран исходя из следующих факторов:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Заказчику обеспечить: _____________________________________________________
особые условия; перенос существующих зданий,
___________________________________________________________________________
сооружений, коммуникаций; сохранение растительного слоя; насыпка или выемка
___________________________________________________________________________
грунта; ограждение места производства подготовительных работ;
___________________________________________________________________________
определение транспортных путей завоза товаров и т.д.
Настоящий акт является основным и окончательным документом о
согласовании размещения объекта временного назначения со сроком действия
одиннадцать месяцев со дня утверждения.
Приложение
Схема земельного участка для размещения временного объекта,
обосновывающая требуемую площадь и конфигурацию земельного участка.
Председатель Комиссии _______________ ____________________________
подпись Фамилия, И.О.
Члены Комиссии
и привлеченные специалисты: _______________ ____________________________
подпись Фамилия, И.О.
_______________ ____________________________
подпись Фамилия, И.О.
_______________ ____________________________
подпись Фамилия, И.О.
_______________ ____________________________
подпись Фамилия, И.О.
_______________ ____________________________
подпись Фамилия, И.О.
_______________ ____________________________
подпись Фамилия, И.О.
_______________ ____________________________
подпись Фамилия, И.О.