Карточка личного приема гражданина | |
Дата приема | Рег. N |
Фамилия, имя, отчество заявителя | Адрес места жительства (пребывания) заявителя: |
Гражданство: РФ СНГ ДГ | Пол: М Ж |
Социальный статус: | Льготный статус: |
Место работы и должность заявителя: | |
Краткое содержание обращения: | |
Ф.И.О., должность лица, осущ. личный прием |
Что сделано | Дата | Направлено |
Подпись лица, осущ. личный прием | Исполнитель |