Приложение к Решению от 18.09.2008 г № 61-4-РС Правила

                                      _____________________________________
                                      от __________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                      _____________________________________
                                      дата рождения _______________________
                                      паспорт: серия _________ N __________
                                      выдан _______________________________
                                      дата выдачи _________________________
                                      домашний адрес ______________________
                                      ____________________________________,
                                      телефон _____________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В соответствии с Законом Курской области  "О статусе глав муниципальных
образований  и  других выборных  должностных лиц местного  самоуправления в
Курской области" прошу приостановить  (возобновить, продлить)  мне  выплату
ежемесячной  доплаты  к  трудовой  пенсии  по  старости  (инвалидности)  на
основании _________________________________________________________________
          (решение о замещении (оставлении) государственных должностей,
            должностей государственной гражданской службы, муниципальных
           должностей муниципальной службы, муниципальной службы, органов
             МСЭ об установлении степени утраты способности к трудовой
                            деятельности на новый срок)
К заявлению прилагаются:
___________________________________________________________________________
   (копия решения о замещении (оставлении) государственных должностей,
  должностей государственной гражданской службы, муниципальных должностей
     муниципальной службы, муниципальной службы, копия справки МСЭ)
"__" ________ ____ г.                 _____________________________________
                                              (подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано ____________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия и должность специалиста, принявшего документы)