Приложение к Сообщению от 01.08.2008 г № Б/Н

В ИФНС России по г. Курску ________________________________________________
(наименование налогового органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ
В НАЛОГОВОМ ОРГАНЕ НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1. Сведения о физическом лице
1.1. Фамилия, имя, отчество Тарасова Анна Петровна
----------------------
___________________________________________________________________________
(если в период с 01.09.1996 по 01.01.2004 меняли фамилию, имя,
___________________________________________________________________________
отчество, укажите их и год замены)
┌───┐       ┌───┐             │
1.2. Пол: │   │ Муж.  │ V │ Жен.        │   (нужное отметить знаком "V")
└───┘       └───┘             │
1.3. Дата рождения 15 сентября 1966
------------------
(число, месяц, год)
1.4. Место рождения г. Курск
--------------------------------------------------------
___________________________________________________________________________
1.5. Вид документа, удостоверяющего личность паспорт
------------------------------
1.6. Серия 3802      Номер 665901        Дата выдачи 12 февраля 2002
----------      ---------------     ----------------------------------
1.7. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ
ОМ N 1 УВД г. Курска
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1.8. Гражданство РФ
-----------------------------------------------------------
(название государства; лицо без гражданства)
┌───┐            ┌───┐                   │
1.9. Адрес в   │ V │ места      │   │ места пребывания  │  (нужное отметить
Российской     └───┘ жительства └───┘ (при отсутствии   │  знаком "V")
Федерации                             места жительства) │

а) почтовый индекс

б) субъект Российской Федерации _______________________________________
(республика, край, область,
округ)
в) район                        г) город Курск
------------------------------
д) населенный пункт ___________________________________________________
(село, поселок и т.п.)
е) улица (проспект, переулок и т.п.) Ленина
----------------------------------
ж) N дома (владение) 20    з) корпус (строение)          и) квартира 20
------                     ----------           ---
1.10. Сведения о документе, подтверждающем регистрацию по месту  жительства
в  Российской   Федерации  (для   иностранного  гражданина  или  лица   без
гражданства; для гражданина России, представившего документ, удостоверяющий
личность,  отличный  от  паспорта  гражданина  Российской  Федерации),  или
регистрацию по месту пребывания (при отсутствии места жительства):
а) вид документа ______________________________________________________
б) серия _____________________ в) номер _______________________________
г) кем и когда выдан __________________________________________________
1.11. Дата регистрации по месту жительства (месту пребывания), указанному в
пункте 1.9
10 января 1999
-------------------
(число, месяц, год)
1.12. Адрес в
Российской

Федерации      ┌───┐


места жительства)

└───┴───┴───┴───┴───┴───┘_____________________________________________________________________________________________________________________________1.13. Дата регистрации по прежнему месту жительства (месту пребывания),указанному в пункте 1.12 __________________________________________________(число, месяц, год)1.14. Страна постоянного проживания до прибытия в Российскую Федерацию(для иностранного гражданина и лица без гражданства) _________________________________________________________________________________________________1.15. Дата окончания регистрации по месту жительства (месту пребывания) натерритории Российской Федерации (при ее наличии)(для иностранного гражданина и лица без гражданства) ______________________(число, месяц, год)1.16. Контактный телефон: код _____ домашний _________ служебный __________1.17. Адрес для взаимодействия с физическим лицом, если оно проживает не поадресу, указанному в пункте 1.9

места жительства)

местаместапребывания(нужноеотметить
знаком"V")

__________________
___________________________________________________________________________
Подпись Тарасова                        дата    20 июля 2008
--------                                ---------------------------
(число, месяц, год)
Заявление составил <*>: ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

ИНН (при наличии)

Копия документа, подтверждающего  полномочия законного или  уполномоченного
представителя, на ________ листах прилагается
__________________________    _____________________
(дата (число, месяц, год))          (подпись)

Отметка о постановке на учет в налоговом органе и выдаче
Свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом органе
на территории Российской Федерации (Свидетельство)

1. Постановку на учет осуществил ______________________________________
(Фамилия И.О.)

ИНН

Дата постановки на учет ___________________________   _________________
(число, месяц, год)           (подпись)

2. Свидетельство выдал ______________   Дата выдачи ___________________
(Фамилия И.О.)               (число, месяц, год)

Реквизиты Свидетельства

Подпись                                 _________________________

3. Свидетельство получил ___________________    Подпись _______________
(Ф.И.О.)

--------------------------------

<*> Указывается в случае составления настоящего заявления законным или уполномоченным представителем физического лица.