Приложение к Постановлению от 04.08.2017 г № 627-ПА Порядок

             Комитет региональной безопасности Курской области
___________________________________________________________________________
               (305004, г. Курск, ул. Челюскинцев, д. 28 а)
              Учетная карточка личной консультации гражданина
                                   N ___
Дата проведения консультации ______________________________________________
Консультацию проводил _____________________________________________________
                       (должность, Ф.И.О. должностного лица уполномоченного
                                             органа)
___________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина:
___________________________________________________________________________
Гражданство: ______________________________________________________________
Адрес места жительства: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон: __________________________________________________________________
Социальный статус: ________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Повторность: Да/Нет             Количество обращений гражданина ___________
Краткое содержание консультации ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты консультации ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Направление _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                         __________________________________________________
                         (подпись должностного лица уполномоченного органа,
                                       проводившего консультацию)