Постановление от 31.01.2005 г № 5
О внесении изменений и дополнений в постановление Администрации Курской области от 30.07.04 N 21 «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Курской области»
В соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 ноября 2004 г. N 74 и во изменение постановления Администрации Курской области от 30.07.2004 N 21 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Курской области" Администрация Курской области постановляет:
1.Внести в Правила обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Курской области (далее именуются - Правила), утвержденные постановлением Администрации Курской области от 30.07.2004 N 21, следующие изменения и дополнения:
1.1.Пункт 1.1 изложить в следующей редакции:
"1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на территории Курской области, разработаны на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 04.07.91, N 27, ст. 920); в соответствии с Федеральным законом от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 19.07.99, N 29, ст. 3686), Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 19.07.99, N 29, ст. 3699), Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" с изменениями и дополнениями (Ведомости Совета народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 14.10.93, N 2, ст. 56; Российская газета, 04.01.1998, N 1; Собрание законодательства Российской Федерации, 22.11.1999, N 47, ст. 5622; Собрание законодательства Российской Федерации, 25.03.2002, N 12, ст. 1093; Собрание законодательства Российской Федерации, 06.05.2002, N 18, ст. 1721; Собрание законодательства Российской Федерации, 15.12.2003, N 18, ст. 4855; Собрание законодательства Российской Федерации, 26.07.2004, N 30, ст. 3085), Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации от 25.11.2003, зарегистрированными Министерством юстиции Российской Федерации, регистрационный N 5359 от 24.12.2003 ("Российская газета", 31.12.2003, N 263), другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.".
1.2.Пункт 1.2 Правил дополнить абзацем вторым следующего содержания:
"Отдельные категории граждан имеют право в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" на дополнительную медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающих обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики и нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения и социального развития.".
1.3.Абзац второй пункта 1.2 считать абзацем третьим.
1.4.Раздел 2 дополнить пунктом 2.5 следующего содержания:
"2.5. При предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств страхование обеспечивает областной ФОМС.".
1.5.Из пункта 3.1 исключить слово "фондом" и после слова "уставным" дополнить словами "капиталом, предусмотренным Законом Российской Федерации от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации".
1.6.Абзац второй пункта 4.2 изложить в следующей редакции:
"Областной ФОМС не имеет права отказать страховой медицинской организации (ее филиалу) в заключении договора при наличии у последней:
заключенных договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию областной программы ОМС в полном объеме;
заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств.".
1.7.Из пункта 4.4 исключить слова ", а также представляют соответствующую бухгалтерскую отчетность в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и областной ФОМС по установленным формам".
1.8.В абзаце первом пункта 4.7 слова "медицинских услуг застрахованным" заменить словами "медицинской помощи в объеме областной программы ОМС".
1.9.В пункте 4.7.2 слова "обязательного медицинского страхования" заменить словами ", предназначенные на финансирование областной программы ОМС".
1.10.В пункте 4.7.3 слова "по обязательному медицинскому страхованию" заменить словами "по областной программе ОМС".
1.11.Раздел 4 дополнить пунктом 4.12 следующего содержания:
"4.12. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между областным ФОМС и страховой медицинской организацией осуществляются на основании Типового договора (приложение N 3 к настоящим Правилам), на основании которого страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств.
4.12.1. Областной ФОМС в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр).
4.12.2. Полученные от областного ФОМС средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами по установленным нормативам.
В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели.
Сумма средств запасного резерва не должна превышать сумму средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца.
Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату необходимых лекарственных средств.
4.12.3. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора областного ФОМС со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает областному ФОМС средства, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств.
Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора областного ФОМС со страховой медицинской организацией. В этом случае указанные средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях.".
1.12.Пункт 5.2 дополнить абзацами следующего содержания:
"В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение:
- сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре.".
1.13.Пункт 5.6 изложить в следующей редакции:
"5.6. При оказании на территории другого субъекта Российской Федерации медицинской помощи в объеме областной программы ОМС застрахованным гражданам, а также отдельным категориям граждан при обеспечении необходимыми лекарственными средствами, взаиморасчеты между территориальными фондами обязательного медицинского страхования производятся в установленном порядке".
1.14.Пункт 5.8 изложить в следующей редакции:
"5.8. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по областной программе ОМС, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.".
1.15.В приложении N 3 к Правилам "Типовой договор территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией":
1) пункт 1 после слов "страхования граждан" дополнить словами "и/или по финансированию деятельности Страховщика по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан по регулируемым ценам.";
2) пункт 2 после слов "страхования граждан" дополнить словами "в рамках территориальной программы ОМС", а также абзацем шестым следующего содержания:
"Фонд обязуется перечислять Страховщику финансовые средства на организацию обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи (далее - федеральный регистр).";
3) абзац первый пункта 3 после слов "обязательного медицинского страхования" дополнить словами "в рамках областной программы ОМС";
4) пункт 4 дополнить абзацем вторым следующего содержания:
"Фонд ежемесячно передает Страховщику сведения о лицах, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, содержащиеся в федеральном регистре, с соблюдением требований законодательства об информации, информатизации и защите информации.";
5) пункт 9 дополнить абзацем следующего содержания:
"Страховщик оплачивает дополнительную бесплатную медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи на основе Перечня лекарственных средств.";
6) пункт 11 изложить в следующей редакции:
"11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых
средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:
- средства на оплату медицинской помощи;
- средства на оплату необходимых лекарственных средств;
- запасной резерв на финансирование территориальной программы
обязательного медицинского страхования в размере ____________ % от
полученных средств, но не более ___________ дней запаса средств на
оплату медицинской помощи;
- запасной резерв на финансирование дополнительной бесплатной
медицинской помощи, предусматривающей обеспечение необходимыми
лекарственными средствами в размере ___________ % от полученных
средств, но не более месячного запаса;
- резерв финансирования предупредительных мероприятий по
территориальной программе обязательного медицинского страхования в
размере ___________ % полученных средств, но не более ___________
дневного запаса;
- средства на ведение дела в размере ___________ % полученных
средств;
- фонд оплаты труда в размере ___________ % средств на ведение
дела.";7) пункт 13 изложить в следующей редакции:
"13. Страховщик ведет автоматизированный персонифицированный
учет медицинской помощи и учет необходимых лекарственных средств,
отпущенных отдельным категориям граждан при оказании амбулаторно-
поликлинической помощи.
Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованных
контингентах, использовании средств обязательного медицинского
страхования, использовании средств на дополнительную бесплатную
медицинскую помощь, предусматривающую обеспечение необходимыми
лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании
амбулаторно-поликлинической помощи, по утвержденным в
установленном порядке отчетным формам в срок ___________.";8) в пункте 18 слова "в соответствии с пунктом 2" заменить словами "в соответствии с абзацем первым пункта 2".
2.Постановление вступает в силу с 1 января 2005 года.
Губернатор
Курской области
А.Н.МИХАЙЛОВ